Piwo pszeniczne w profilaktyce delirium u pacjentów intensywnej terapii (BABE-D)

TŁO I UZASADNIENIE

Delirium to złożony stan splątania, który można postrzegać jako ostrą niewydolność funkcji mózgu. Charakteryzuje się zmiennymi deficytami funkcji poznawczych i uwagi, rozregulowaniem emocji i rytmu okołodobowego oraz zmianami psychomotorycznymi.

Na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) delirium jest najczęstszym powikłaniem syndromicznym, ponieważ występuje z częstością od 26 do 60%. U pacjentów wentylowanych mechanicznie delirium wykrywa się nawet u ponad 80%.

Występowanie delirium wiąże się z kilkoma negatywnymi konsekwencjami: pacjenci majaczący wykazują większą chorobowość i śmiertelność, dłuższy pobyt na oddziałach intensywnej terapii i zwykłych oddziałach, a także upośledzenie funkcji poznawczych kilka miesięcy po ostrym przebiegu choroby. Nasilenie upośledzenia funkcji poznawczych i wykonawczych koreluje z czasem trwania delirium. Ponadto pacjenci majaczący powodują znaczne dodatkowe koszty, nawet o 20% wyższe w porównaniu z pacjentami zdrowymi.

Chociaż istnieje kilka podejść do zapobiegania i leczenia delirium na OIT, ich wpływ jest nadal ograniczony. Poprawa istniejących i rozwój nowych strategii zapobiegawczych jest zatem kluczowa i bardzo konieczna. Ponadto należy wykazać, czy zapobieganie delirium ma wpływ na wyniki kliniczne.

HIPOTEZA I STAN BADAŃ

Konsumpcja napojów alkoholowych i związanego z nimi piwa jest w Szwajcarii powszechna. Zdrowotne skutki umiarkowanego spożycia piwa, zwłaszcza korzyści w profilaktyce chorób układu krążenia, są omawiane w literaturze. Głównymi składnikami piwa są woda, chmiel, słód i drożdże.

Alkohol:

Ankiety przeprowadzone na oddziałach intensywnej terapii w Stanach Zjednoczonych wykazały występowanie zaburzeń związanych z używaniem alkoholu u 16-31% pacjentów przebywających na OIT. Dalsze badania wykazały anamnestyczne nadużywanie alkoholu jako istotny czynnik ryzyka rozwoju delirium na OIT. Szwajcarskie statystyki rządowe pokazują powszechne spożycie alkoholu wśród szwajcarskiej populacji: podczas gdy 82% spożywa alkohol okresowo, 10% pije napoje alkoholowe codziennie, a prawie 60% co najmniej raz w tygodniu. Spożycie alkoholu wzrasta wraz z wiekiem. W grupie osób powyżej 75 roku życia około 40% pije codziennie alkohol. Około 5% populacji notuje chroniczne ryzykowne spożywanie alkoholu, 16% upija się przynajmniej raz w miesiącu. Tym samym piwo jest jednym z najpopularniejszych napojów.

Alkohol w napojach alkoholowych, etanol, celuje w wiele centralnych receptorów i sieci neuronowych. U osób przyzwyczajonych nagła abstynencja od alkoholu prowadzi do uogólnionej ośrodkowej nadpobudliwości, spowodowanej niekontrolowanym pobudzeniem i upośledzonym hamowaniem, przez co częściej występuje zespół odstawienia alkoholu (AWS) i delirium tremens (DT). O podobnych mechanizmach można pomyśleć u pacjentów z umiarkowanym, nienadużywanym spożyciem alkoholu sprzyjającym i wywołującym delirium.

Chmiel:

Chmiel (Humulus lupulus) jest głównym składnikiem piwa. Jego głównym aktywnym farmakologicznie składnikiem jest humulon. Ma kilka właściwości prozdrowotnych: Jego głównym działaniem jest działanie uspokajające, co można wykazać w badaniu przeprowadzonym na zdrowych pielęgniarkach spożywających piwo bezalkoholowe. Poprawę jakości snu i działanie nasenne wywoływane piwem bezalkoholowym i ekstraktami chmielu można było również wykazać w różnych badaniach.

Na poziomie molekularnym uspokajające i nasenne działanie chmielu można było wykazać na receptorze GABA A w modelu szczurzym, który pozytywnie modulowany etanolem skracał zasypianie, wydłużał czas snu i zmniejszał spontaniczne poruszanie się.

Drożdże — Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Działanie probiotyczne i zapobiegawcze na biegunkę tzw. drożdżaków piwnych można było wykazać u pacjentów karmionych przez sondę na OIT.

Hipoteza:

Ze względu na wcześniejsze dowody śledczy stawiają następujące hipotezy:

• Codzienne podawanie umiarkowanej ilości alkoholu zmniejsza częstość występowania, czas trwania i intensywność delirium u pacjentów intensywnej terapii, przez co skraca się czas pobytu na OIT.
• Odstawienie alkoholu predysponuje do rozwoju delirium u pacjentów w stanie krytycznym z wcześniejszym umiarkowanym, nienadużywanym spożyciem alkoholu.
• Składniki chmielu oraz alkohol pozytywnie wpływają na uspokojenie, zmniejszając intensywność delirium.
• Zawarte w piwie drożdże działają probiotycznie i zmniejszają częstość występowania biegunek i zaparć.

Do tej pory nie opublikowano badań klinicznych oceniających podawanie umiarkowanej ilości piwa w profilaktyce delirium u pacjentów niealkoholowych przebywających na OIT.

Celem badania klinicznego BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) jest potwierdzenie słuszności koncepcji zapobiegania, łagodzenia lub skracania długości delirium poprzez codzienne podawanie umiarkowanej ilości piwa pszenicznego niealkoholowym pacjentom OIOM i jednoczesne zmniejszenie występowania zaparć i biegunek.