Hvedeøl til forebyggelse af delirium hos intensivpatienter (BABE-D)

BAGGRUND OG RATIONALE

Delirium er en kompleks tilstand af forvirring, der kan ses som en akut svigt af hjernens funktion. Det er karakteriseret ved svingende underskud i kognition og opmærksomhed, dysregulering af følelser og døgnrytme samt psykomotoriske ændringer.

På intensivafdelinger (ICU) er delirium de hyppigste syndromiske komplikationer, da de findes med en prævalens mellem 26 - 60 %. Hos mekanisk ventilerede patienter påvises delirium endda hos mere end 80 %.

Forekomst af delirium er forbundet med flere negative konsekvenser: Deliriske patienter viser en højere prævalens i sygelighed og dødelighed, længere ophold på intensivafdelinger og normale afdelinger samt nedsat kognitiv funktion flere måneder efter den akutte sygdom. Intensiteten af ​​svækkelse i kognitiv og eksekutiv funktion korrelerer med varigheden af ​​delirium. Ydermere forårsager deliriske patienter store ekstraomkostninger på op til 20 % mere sammenlignet med ikke-deliriske patienter.

Selvom der er flere tilgange til forebyggelse og behandling af delirium på intensivafdeling, er deres virkning stadig begrænset. Forbedring af eksisterende og udvikling af nye forebyggelsesstrategier er derfor afgørende og yderst nødvendigt. Det skal endvidere påvises, om forebyggelse af delirium har en effekt på det kliniske resultat.

HYPOTESE OG FORSKNINGSSTAND

Forbrug af alkoholholdige drikkevarer og dermed øl er udbredt i Schweiz. Sunde virkninger af moderat ølforbrug, især fordele til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, diskuteres i litteraturen. Øl's vigtigste ingredienser er vand, humle, malt og gær.

Alkohol:

Undersøgelser i amerikanske intensivafdelinger viste en allerede eksisterende alkoholforbrugsforstyrrelse hos 16-31 % af intensivpatienterne. Yderligere forskning viste anamnestisk alkoholmisbrug som en signifikant risikofaktor for udvikling af delirium på intensivafdelingen. Schweiziske statslige statistikker viser et udbredt alkoholforbrug blandt den schweiziske befolkning: Mens 82 % indtager alkohol med jævne mellemrum, drikker 10 % alkoholiske drikkevarer dagligt og næsten 60 % minimum på ugentlig basis. Alkoholforbruget stiger med alderen. I gruppen af ​​over 75-årige drikker omkring 40 % alkohol dagligt. Omkring 5% af befolkningen bærer et kronisk risikabelt alkoholforbrug, 16% drikker sig beruset mindst en gang om måneden. Derved er øl en af ​​de mest populære drikkevarer.

Alkohol, i alkoholholdige drikkevarer ethanol, er rettet mod flere centrale receptorer og neurale netværk. Hos habituerede individer fører en brat afholdenhed fra alkoholforbrug til generaliseret central hyperexcitabilitet på grund af ukontrolleret excitation og nedsat hæmning, hvorved der er større sandsynlighed for, at alkoholabstinenssyndrom (AWS) og delirium tremens (DT) opstår. Lignende mekanismer kan tænkes på hos patienter med moderat, ikke-misbrugende alkoholforbrug, der favoriserer og forårsager delirium.

Hoppe:

Humle (Humulus lupulus) er en hovedingrediens i øl. Dens vigtigste farmakologisk aktive bestanddel er humulon. Den har adskillige sundhedsfremmende egenskaber: Dens vigtigste effekt er den beroligende effekt, som kunne påvises i en undersøgelse hos raske sygeplejersker, når de indtager alkoholfrit øl. Forbedring af søvnkvalitet og en hypnagogisk effekt induceret af alkoholfri øl og humleekstrakter kunne også påvises i forskellige undersøgelser.

På molekylært niveau kunne humlens beroligende og hypnotiske virkning påvises ved GABAA-receptoren i en rottemodel, som, positivt moduleret af ethanol, forkortede søvnstart, øgede søvnvarigheden og mindskede den spontane bevægelse.

Gær - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Probiotiske og forebyggende virkninger for diarré af den såkaldte ølgær kunne påvises hos sondeerfodrede patienter på intensivafdelinger.

Hypotese:

På grund af de tidligere beviser antager efterforskerne følgende:

• Den daglige administration af en moderat alkoholmængde nedsætter prævalensen, varigheden og intensiteten af ​​delirier hos intensivpatienter, hvorved varigheden af ​​intensivafdelingsopholdet forkortes.
• Seponering af alkohol disponerer for udvikling af delirium hos kritisk syge patienter med allerede eksisterende moderat ikke-misbrugende alkoholforbrug.
• Humlens bestanddele og alkoholen har en positiv effekt på beroligende, faldende intensitet af delirium.
• Gæren i øl har en probiotisk effekt og mindsker forekomsten af ​​diarré og obstipation.

Indtil nu er der ikke offentliggjort nogen kliniske forsøg, der undersøger administration af en moderat mængde øl til deliriumsforebyggelse hos ikke-alkoholiske patienter på intensivafdelinger.

Formålet med BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) kliniske forsøg er beviset på konceptet om forebyggelse, afbødning eller reduktion i længden af ​​delirium ved daglig administration af en moderat mængde hvedeøl til ikke-alkoholiske intensivpatienter og samtidig et fald. forekomst af obstipation og diarré.