Пшеничное пиво для профилактики делирия у пациентов интенсивной терапии (BABE-D)

ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ

Делирий — это сложное состояние спутанности сознания, которое можно рассматривать как острое нарушение функции мозга. Он характеризуется флуктуирующим дефицитом познания и внимания, нарушением регуляции эмоций и циркадных ритмов, а также психомоторными изменениями.

В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) делирий является наиболее частым синдромальным осложнением, так как встречается с частотой от 26 до 60%. У больных на ИВЛ делирий выявляют даже более чем у 80%.

Возникновение делирия связано с несколькими негативными последствиями: у пациентов с делирием наблюдается более высокая заболеваемость и смертность, более длительное пребывание в отделениях интенсивной терапии и обычных палатах, а также нарушение когнитивной функции через несколько месяцев после острого заболевания. Интенсивность нарушений когнитивных и исполнительных функций коррелирует с длительностью делирия. Кроме того, пациенты в делириозном состоянии влекут за собой значительные дополнительные расходы, до 20% больше, чем пациенты без бреда.

Хотя существует несколько подходов к профилактике и лечению делирия в отделении интенсивной терапии, их эффективность все еще ограничена. Поэтому совершенствование существующих и разработка новых профилактических стратегий имеют решающее значение и крайне необходимы. Кроме того, необходимо показать, влияет ли профилактика делирия на клинический исход.

ГИПОТЕЗА И СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Употребление алкогольных напитков, а вместе с тем и пива, в Швейцарии широко распространено. В литературе обсуждаются полезные для здоровья последствия умеренного потребления пива, особенно польза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ингредиентами пива являются вода, хмель, солод и дрожжи.

Алкоголь:

Опросы в американских отделениях интенсивной терапии показали ранее существовавшее расстройство, связанное с употреблением алкоголя, у 16–31% пациентов отделения интенсивной терапии. Дальнейшие исследования показали злоупотребление алкоголем в анамнезе как значимый фактор риска развития делирия в отделении интенсивной терапии. Швейцарская государственная статистика показывает широко распространенное потребление алкоголя среди населения Швейцарии: 82% употребляют алкоголь периодически, 10% пьют алкогольные напитки ежедневно и почти 60% как минимум еженедельно. Потребление алкоголя увеличивается с возрастом. В группе старше 75 лет ежедневно употребляют около 40% алкоголя. Около 5% населения имеют хроническое рискованное употребление алкоголя, 16% напиваются не реже одного раза в месяц. Таким образом, пиво является одним из самых популярных напитков.

Алкоголь, этанол в алкогольных напитках воздействует на несколько центральных рецепторов и нейронных сетей. У привыкших людей резкое воздержание от употребления алкоголя приводит к генерализованной центральной гипервозбудимости из-за неконтролируемого возбуждения и нарушения торможения, в результате чего более вероятны алкогольный абстинентный синдром (AWS) и белая горячка (DT). Аналогичные механизмы можно предположить у пациентов с умеренным, не злоупотребляющим употреблением алкоголя, способствующим и вызывающим делирий.

Прыгать:

Хмель (Humulus lupulus) является основным ингредиентом пива. Его основным фармакологически активным компонентом является гумулон. Он обладает несколькими укрепляющими здоровье свойствами: его основное воздействие заключается в успокаивающем эффекте, который может быть продемонстрирован в исследовании здоровых медсестер при употреблении безалкогольного пива. Улучшение качества сна и снотворный эффект, вызываемые безалкогольным пивом и экстрактами хмеля, также могут быть показаны в различных исследованиях.

На молекулярном уровне седативное и снотворное действие хмеля может быть продемонстрировано на рецепторе ГАМК А в модели крыс, которые, положительно модулированные этанолом, укорачивали начало сна, увеличивали продолжительность сна и уменьшали спонтанную локомоцию.

Дрожжи - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Пробиотические и профилактические эффекты так называемых пивных дрожжей при диарее могут быть продемонстрированы у пациентов с зондовым питанием в отделениях интенсивной терапии.

Гипотеза:

На основании предыдущих доказательств следователи предполагают следующее:

• Ежедневное введение умеренного количества алкоголя снижает распространенность, продолжительность и интенсивность делирия у пациентов интенсивной терапии, в результате чего сокращается продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.
• Отказ от алкоголя предрасполагает к развитию делирия у пациентов в критическом состоянии с существовавшим ранее умеренным незлоупотреблением алкоголем.
• Входящие в состав хмеля и спирт оказывают положительное успокаивающее действие, снижая интенсивность бреда.
• Дрожжи, содержащиеся в пиве, проявляют пробиотический эффект и уменьшают распространенность диареи и запоров.

До сих пор не было опубликовано ни одного клинического испытания, посвященного приему умеренного количества пива для профилактики делирия у неалкогольных пациентов в отделениях интенсивной терапии.

Целью клинического исследования BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) является доказательство концепции предотвращения, смягчения или уменьшения продолжительности делирия путем ежедневного приема умеренного количества пшеничного пива у неалкогольных пациентов отделения интенсивной терапии и одновременного уменьшения распространенность запоров и диареи.