Witbier ter voorkoming van delirium bij patiënten op de intensive care (BABE-D)

ACHTERGROND EN RATIONALE

Delirium is een complexe staat van verwarring die kan worden gezien als een acuut falen van de hersenfunctie. Het wordt gekenmerkt door fluctuerende tekorten in cognitie en aandacht, ontregeling van emoties en circadiaans ritme, evenals psychomotorische veranderingen.

Op intensive care-afdelingen (ICU) is delirium de meest voorkomende syndromale complicatie, aangezien ze worden aangetroffen met een prevalentie tussen 26 en 60%. Bij mechanisch beademde patiënten wordt zelfs bij meer dan 80% delirium gedetecteerd.

Het optreden van delirium wordt in verband gebracht met verschillende negatieve gevolgen: delirante patiënten vertonen een hogere prevalentie van morbiditeit en mortaliteit, langere verblijven op intensive care-afdelingen en normale afdelingen, evenals verminderde cognitieve functie enkele maanden na de acute ziekte. De intensiteit van de stoornissen in de cognitieve en executieve functie hangt samen met de duur van het delirium. Verder veroorzaken delirante patiënten grote extra kosten tot wel 20% meer in vergelijking met niet-delirante patiënten.

Hoewel er verschillende benaderingen zijn voor de preventie en behandeling van delirium op de IC, is hun impact nog steeds beperkt. Verbetering van bestaande en ontwikkeling van nieuwe preventiestrategieën is daarom cruciaal en hoogst noodzakelijk. Verder moet worden aangetoond of preventie van delier een effect heeft op de klinische uitkomst.

HYPOTHESE EN STAND VAN HET ONDERZOEK

Consumptie van alcoholische dranken en daarmee bier is wijdverbreid in Zwitserland. In de literatuur worden de gezonde effecten van matige bierconsumptie besproken, met name de voordelen voor de preventie van hart- en vaatziekten. De belangrijkste ingrediënten van bier zijn water, hop, mout en gist.

Alcohol:

Enquêtes op Amerikaanse ICU's toonden een reeds bestaande stoornis in alcoholgebruik aan bij 16-31% van de ICU-patiënten. Verder onderzoek toonde anamnestisch alcoholmisbruik aan als een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van delirium op de IC. Zwitserse overheidsstatistieken tonen een wijdverbreide alcoholconsumptie onder de Zwitserse bevolking: terwijl 82% periodiek alcohol consumeert, drinkt 10% dagelijks alcoholische dranken en bijna 60% minimaal wekelijks. Het alcoholgebruik neemt toe met de leeftijd. Van de groep 75-plussers drinkt ongeveer 40% dagelijks alcohol. Ongeveer 5% van de bevolking lijdt aan een chronisch risicovol alcoholgebruik, 16% wordt minstens één keer per maand dronken. Daarbij is bier een van de meest populaire dranken.

Alcohol, in alcoholische dranken ethanol, richt zich op meerdere centrale receptoren en neurale netwerken. Bij gewende personen leidt abrupte onthouding van alcoholgebruik tot gegeneraliseerde centrale hyperexcitabiliteit, als gevolg van ongecontroleerde excitatie en verminderde remming, waardoor het alcoholontwenningssyndroom (AWS) en delirium tremens (DT) waarschijnlijker optreden. Soortgelijke mechanismen kunnen worden bedacht bij patiënten met matige, niet-misbruikende alcoholconsumptie die delier bevordert en veroorzaakt.

Hop:

Hop (Humulus lupulus) is een belangrijk bestanddeel van bier. Het belangrijkste farmacologisch actieve bestanddeel is humulon. Het heeft verschillende gezondheidsbevorderende eigenschappen: het belangrijkste effect is het kalmerende effect, dat kon worden aangetoond in een onderzoek onder gezonde verpleegsters bij het nuttigen van alcoholvrij bier. Verbetering van de slaapkwaliteit en een hypnagogisch effect geïnduceerd door alcoholvrij bier en hopextracten konden ook in verschillende onderzoeken worden aangetoond.

Op moleculair niveau kon het sederende en hypnotische effect van de hop worden aangetoond op de GABAA-receptor in een rattenmodel dat, positief gemoduleerd door ethanol, het begin van de slaap verkortte, de slaapduur verlengde en de spontane voortbeweging verminderde.

Gist - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Probiotische en preventieve effecten voor diarree van de zogenaamde biergist zouden kunnen worden aangetoond bij sondegevoede patiënten op IC's.

Hypothese:

Vanwege het eerdere bewijs veronderstellen de onderzoekers het volgende:

• Het dagelijks toedienen van een matige hoeveelheid alcohol vermindert de prevalentie, duur en intensiteit van delieren bij IC-patiënten waardoor de duur van het IC-verblijf wordt verkort.
• Ontwenning van alcohol is vatbaar voor de ontwikkeling van delirium bij ernstig zieke patiënten met reeds bestaande matige niet-misbruikende alcoholconsumptie.
• De bestanddelen van de hop en de alcohol hebben een positief effect op het kalmeren, verminderen van de intensiteit van delirium.
• De gist in bier heeft een probiotisch effect en vermindert de prevalentie van diarree en obstipatie.

Tot nu toe zijn er geen klinische onderzoeken gepubliceerd waarin de toediening van een matige hoeveelheid bier ter voorkoming van delirium bij niet-alcoholische patiënten op IC's is onderzocht.

Het doel van de klinische studie BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) is het proof of concept van preventie, beperking of afname van de delirium door dagelijkse toediening van een matige hoeveelheid witbier aan niet-alcoholische IC-patiënten en tegelijkertijd een vermindering prevalentie van obstipatie en diarree.