Vehnäolut deliriumin ehkäisyyn tehohoitopotilailla (BABE-D)

TAUSTA JA PERUSTELUT

Delirium on monimutkainen hämmennystila, joka voidaan nähdä akuutin aivojen toiminnan häiriönä. Sille on ominaista vaihtelevat kognition ja huomion puutteet, tunteiden ja vuorokausirytmin säätelyhäiriöt sekä psykomotoriset muutokset.

Tehohoitoyksiköissä (ICU) delirium on yleisin oireyhtymäkomplikaatio, sillä niiden esiintyvyys on 26-60 %. Mekaanisesti ventiloiduilla potilailla deliriumia havaitaan jopa yli 80 %:lla.

Deliriumin esiintymiseen liittyy useita negatiivisia seurauksia: Delirious-potilailla esiintyy korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus, pidempi oleskelu teho-osastoilla ja normaaliosastoilla sekä kognitiivisten toimintojen heikkeneminen useita kuukausia akuutin sairauden jälkeen. Kognitiivisen ja toimeenpanevan toiminnan heikkenemisen voimakkuus korreloi deliriumin keston kanssa. Lisäksi deliiroituneet potilaat aiheuttavat huomattavia, jopa 20 % suurempia lisäkustannuksia verrattuna muihin potilaisiin.

Vaikka deliriumin ehkäisyyn ja hoitoon tehohoidossa on useita lähestymistapoja, niiden vaikutus on edelleen rajallinen. Nykyisten ehkäisystrategioiden parantaminen ja uusien ehkäisystrategioiden kehittäminen on siksi ratkaisevan tärkeää ja erittäin tarpeellista. Lisäksi on osoitettava, onko deliriumin ehkäisyllä vaikutusta kliiniseen lopputulokseen.

HYPOTEESI JA TUTKIMUKSEN TILANNE

Alkoholijuomien ja sitä kautta oluen kulutus on yleistä Sveitsissä. Kohtuullisen oluenkulutuksen terveellisiä vaikutuksia, erityisesti etuja sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä, käsitellään kirjallisuudessa. Oluen tärkeimmät ainesosat ovat vesi, humala, mallas ja hiiva.

Alkoholi:

Yhdysvaltain amerikkalaisilla teho-osastoilla tehdyt tutkimukset osoittivat olemassa olevan alkoholinkäyttöhäiriön 16-31 %:lla tehohoitopotilaista. Lisätutkimukset osoittivat anamnestisen alkoholin väärinkäytön merkittävänä riskitekijänä deliriumin kehittymiselle teho-osastolla. Sveitsin valtion tilastot osoittavat laajalle levinneen alkoholin käytön sveitsiläisten keskuudessa: Vaikka 82 prosenttia kuluttaa alkoholia säännöllisesti, 10 prosenttia juo alkoholijuomia päivittäin ja lähes 60 prosenttia vähintään viikoittain. Alkoholin kulutus lisääntyy iän myötä. Yli 75-vuotiaiden ryhmästä alkoholia juo päivittäin noin 40 %. Noin 5 % väestöstä kärsii kroonisesta riskialttiista alkoholinkulutuksesta, 16 % humalassa vähintään kerran kuukaudessa. Siten olut on yksi suosituimmista juomista.

Alkoholijuomissa etanolissa oleva alkoholi kohdistuu useisiin keskusreseptoreihin ja hermoverkkoihin. Tottuneilla yksilöillä äkillinen alkoholinkäytöstä pidättäytyminen johtaa yleistyneeseen keskushermostoon, joka johtuu hallitsemattomasta kiihotuksesta ja heikentyneestä estokyvystä, jolloin alkoholin vieroitusoireyhtymän (AWS) ja delirium tremensin (DT) esiintyminen on todennäköisempää. Samanlaisia ​​mekanismeja voidaan ajatella potilailla, joilla on kohtalainen, ei-riikillinen alkoholinkäyttö, joka suosii ja aiheuttaa deliriumia.

Hypätä:

Humala (Humulus lupulus) on oluen tärkein ainesosa. Sen tärkein farmakologisesti aktiivinen ainesosa on humuloni. Sillä on useita terveyttä edistäviä ominaisuuksia: Sen päävaikutus on rauhoittava vaikutus, joka voidaan osoittaa terveillä sairaanhoitajilla tehdyssä tutkimuksessa alkoholittoman oluen nauttimisen yhteydessä. Alkoholittomien olut- ja humalauutteiden aikaansaama unen laadun paraneminen ja hypnagoginen vaikutus voitiin myös osoittaa eri tutkimuksissa.

Molekyylitasolla humalan rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus voitiin osoittaa GABA A -reseptorilla rottamallissa, joka etanolin positiivisesti moduloimana lyhensi unen alkamista, pidensi unen kestoa ja vähensi spontaania liikkumista.

Hiiva - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Ns. panimohiivan probioottisia ja ripulia ehkäiseviä vaikutuksia voidaan osoittaa teho-osastoilla letkuruokinnassa olevilla potilailla.

Hypoteesi:

Aiempien todisteiden perusteella tutkijat olettavat seuraavaa:

• Kohtuullisen alkoholimäärän päivittäinen antaminen vähentää tehohoitopotilaiden deliriumien esiintyvyyttä, kestoa ja voimakkuutta, jolloin tehohoitojakson kesto lyhenee.
• Alkoholin lopettaminen altistaa deliriumin kehittymiselle kriittisesti sairailla potilailla, joilla on aiemmin ollut kohtalainen ei-riihallinen alkoholinkäyttö.
• Humalan ainesosilla ja alkoholilla on positiivinen vaikutus rauhoittavaan, vähentäen deliriumin voimakkuutta.
• Oluen sisältämä hiiva vaikuttaa probioottisesti ja vähentää ripulin ja ummetuksen esiintyvyyttä.

Tähän mennessä ei ole julkaistu kliinisiä tutkimuksia, joissa olisi selvitetty maltillisen oluen antamista deliriumin ehkäisyyn alkoholittomilla potilailla teho-osastoilla.

Kliinisen BABE-D-tutkimuksen (Basel Beer for Prevention of Delirium) tavoitteena on todiste deliriumin ehkäisystä, lieventämisestä tai pituuden lyhentämisestä antamalla päivittäin kohtalainen määrä vehnäolutta alkoholittomille tehohoitopotilaille ja samanaikaisesti vähentämällä deliriumin kestoa. ummetuksen ja ripulin esiintyvyydestä.