Cerveja de Trigo para Prevenção de Delirium em Pacientes de Terapia Intensiva (BABE-D)

ANTECEDENTES E FUNDAMENTAÇÃO

O delírio é um estado complexo de confusão que pode ser visto como uma falha aguda da função cerebral. É caracterizada por déficits flutuantes de cognição e atenção, desregulação das emoções e do ritmo circadiano, bem como alterações psicomotoras.

Nas unidades de terapia intensiva (UTI) o delirium é a complicação sindrômica mais frequente, sendo encontrada com prevalência entre 26 - 60%. Em pacientes ventilados mecanicamente, o delirium é detectado em mais de 80%.

A ocorrência de delirium está associada a várias repercussões negativas: pacientes delirantes apresentam maior prevalência de morbidade e mortalidade, permanências mais longas em unidades de terapia intensiva e enfermarias normais, bem como função cognitiva prejudicada vários meses após a doença aguda. A intensidade do prejuízo na função cognitiva e executiva se correlaciona com a duração do delirium. Além disso, pacientes delirantes causam grandes custos adicionais de até 20% a mais em comparação com pacientes não delirantes.

Embora existam várias abordagens para prevenção e tratamento do delirium na UTI, seu impacto ainda é limitado. A melhoria das estratégias existentes e o desenvolvimento de novas estratégias de prevenção são, portanto, cruciais e altamente necessários. Além disso, deve ser demonstrado se a prevenção do delirium tem efeito no resultado clínico.

HIPÓTESE E ESTADO DA PESQUISA

O consumo de bebidas alcoólicas e com elas a cerveja é comum na Suíça. Os efeitos saudáveis ​​do consumo moderado de cerveja, especialmente os benefícios para a prevenção de doenças cardiovasculares, são discutidos na literatura. Os principais ingredientes da cerveja são água, lúpulo, malte e fermento.

Álcool:

Pesquisas em UTIs norte-americanas mostraram um distúrbio de uso de álcool pré-existente em 16-31% dos pacientes de UTI. Pesquisas posteriores mostraram o abuso de álcool anamnéstico como um fator de risco significativo para o desenvolvimento de delirium na UTI. As estatísticas do governo suíço mostram um consumo generalizado de álcool entre a população suíça: enquanto 82% consomem álcool periodicamente, 10% bebem bebidas alcoólicas diariamente e quase 60% no mínimo semanalmente. O consumo de álcool aumenta com a idade. No grupo dos maiores de 75 anos cerca de 40% ingerem álcool diariamente. Cerca de 5% da população tem um consumo crónico de risco de álcool, 16% embebedam-se pelo menos uma vez por mês. Assim, a cerveja é uma das bebidas mais populares.

O álcool, no etanol de bebidas alcoólicas, tem como alvo múltiplos receptores centrais e redes neurais. Em indivíduos habituados, uma abstinência abrupta do consumo de álcool leva à hiperexcitabilidade central generalizada, devido à excitação descontrolada e à inibição prejudicada, pelo que a síndrome de abstinência alcoólica (SAA) e o delirium tremens (DT) são mais prováveis ​​de ocorrer. Mecanismos semelhantes podem ser pensados ​​em pacientes com consumo moderado e não abusivo de álcool, favorecendo e causando delirium.

Saltar:

Lúpulo (Humulus lupulus) é um dos principais ingredientes da cerveja. Seu principal constituinte farmacologicamente ativo é a humulona. Possui várias propriedades que melhoram a saúde: Seu principal impacto é o efeito calmante, que pode ser demonstrado em um estudo em enfermeiras saudáveis ​​ao consumir cerveja sem álcool. A melhora da qualidade do sono e um efeito hipnagógico induzido por cerveja sem álcool e extratos de lúpulo também podem ser demonstrados em diferentes estudos.

Em nível molecular, o efeito sedativo e hipnótico do salto pode ser demonstrado no receptor GABA A em um modelo de rato que, modulado positivamente pelo etanol, abreviou o início do sono, aumentou a duração do sono e diminuiu a locomoção espontânea.

Levedura - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Efeitos probióticos e preventivos para diarreia da chamada levedura de cerveja podem ser demonstrados em pacientes alimentados por sonda em UTIs.

Hipótese:

Devido às evidências anteriores, os investigadores formulam a seguinte hipótese:

• A administração diária de uma quantidade moderada de álcool diminui a prevalência, duração e intensidade dos delírios em pacientes de terapia intensiva, reduzindo a duração da internação na UTI.
• A abstinência de álcool predispõe ao desenvolvimento de delirium em pacientes gravemente enfermos com consumo preexistente moderado e não abusivo de álcool.
• Os constituintes do lúpulo e o álcool têm um efeito positivo calmante, diminuindo a intensidade do delírio.
• A levedura contida na cerveja tem um efeito probiótico e diminui a prevalência de diarréia e obstipação.

Até o momento, não foram publicados ensaios clínicos investigando a administração de uma quantidade moderada de cerveja para prevenção de delirium em pacientes não alcoólatras em UTIs.

O objetivo do ensaio clínico BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) é a prova do conceito de prevenção, mitigação ou diminuição da duração do delirium pela administração diária de uma quantidade moderada de cerveja de trigo em pacientes não alcoólicos da UTI e simultaneamente uma diminuição prevalência de obstipação e diarreia.