Hveteøl for forebygging av delirium hos intensivpasienter (BABE-D)

BAKGRUNN OG BEGRUNDELSE

Delirium er en kompleks tilstand av forvirring som kan sees på som en akutt svikt i hjernens funksjon. Den er preget av svingende underskudd i kognisjon og oppmerksomhet, dysregulering av følelser og døgnrytme samt psykomotoriske endringer.

På intensivavdelinger (ICU) er delirium den hyppigste syndromkomplikasjonen da de finnes med en prevalens mellom 26 - 60 %. Hos mekanisk ventilerte pasienter oppdages delirium til og med hos mer enn 80 %.

Forekomst av delirium er assosiert med flere negative konsekvenser: Deliriske pasienter viser høyere prevalens i sykelighet og dødelighet, lengre opphold på intensivavdelinger og normale avdelinger, samt nedsatt kognitiv funksjon flere måneder etter den akutte sykdommen. Intensiteten av svekkelse i kognitiv og eksekutiv funksjon korrelerer med varigheten av delirium. Videre forårsaker deliriøse pasienter store ekstrakostnader på opptil 20 % mer sammenlignet med pasienter som ikke har deliri.

Selv om det er flere tilnærminger for forebygging og behandling av delirium på intensivavdelingen, er virkningen fortsatt begrenset. Forbedring av eksisterende og utvikling av nye forebyggingsstrategier er derfor avgjørende og høyst nødvendig. Videre må det vises om forebygging av delirium har en effekt på klinisk utfall.

HYPOTESE OG FORSKNINGS STAND

Forbruk av alkoholholdige drikkevarer og dermed øl er utbredt i Sveits. Sunne effekter av moderat ølforbruk, spesielt fordeler for forebygging av hjerte- og karsykdommer, er diskutert i litteraturen. Øls hovedingredienser er vann, humle, malt og gjær.

Alkohol:

Undersøkelser i amerikanske intensivavdelinger viste en allerede eksisterende alkoholbruksforstyrrelse hos 16-31 % av intensivpasientene. Videre forskning viste anamnestisk alkoholmisbruk som en betydelig risikofaktor for utvikling av delirium på intensivavdelingen. Sveitsiske statlige statistikker viser et utbredt alkoholforbruk blant den sveitsiske befolkningen: Mens 82 % bruker alkohol med jevne mellomrom, drikker 10 % alkoholholdige drikker daglig og nesten 60 % minimum på ukentlig basis. Alkoholforbruket øker med alderen. I gruppen over 75-åringer drikker rundt 40 % alkohol daglig. Rundt 5 % av befolkningen bærer et kronisk risikabelt alkoholforbruk, 16 % drikker seg fulle minst en gang i måneden. Dermed er øl en av de mest populære drikkene.

Alkohol, i alkoholholdige drikker etanol, retter seg mot flere sentrale reseptorer og nevrale nettverk. Hos vante individer fører en brå avholdenhet fra alkoholforbruk til generalisert sentral hypereksitabilitet, på grunn av ukontrollert eksitasjon og nedsatt hemming, hvorved det er mer sannsynlig at alkoholabstinenssyndrom (AWS) og delirium tremens (DT) oppstår. Lignende mekanismer kan tenkes på hos pasienter med moderat, ikke-misbrukende alkoholforbruk som favoriserer og forårsaker delirium.

Hopp:

Humle (Humulus lupulus) er en hovedingrediens i øl. Dens viktigste farmakologisk aktive bestanddel er humulon. Den har flere helsefremmende egenskaper: Hovedeffekten er den beroligende effekten, som kan vises i en studie hos friske sykepleiere når de inntar alkoholfritt øl. Forbedring av søvnkvalitet og en hypnagogisk effekt indusert av alkoholfritt øl og humleekstrakter kan også vises i forskjellige studier.

På molekylært nivå kunne humlens sederende og hypnotiske effekt vises ved GABAA-reseptoren i en rottemodell som, positivt modulert av etanol, forkortet søvnbegynnelse, økte varigheten av søvnen og reduserte den spontane bevegelsen.

Gjær - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Probiotiske og forebyggende effekter for diaré av den såkalte ølgjæren kunne påvises hos sondematede pasienter på intensivavdelinger.

Hypotese:

På grunn av de tidligere bevisene antar etterforskerne følgende:

• Daglig administrering av en moderat alkoholmengde reduserer prevalensen, varigheten og intensiteten av delirier hos intensivpasienter, hvorved varigheten av ICU-oppholdet forkortes.
• Seponering av alkohol disponerer for utvikling av delirium hos kritisk syke pasienter med forhåndseksisterende moderat ikke-misbrukende alkoholforbruk.
• Humlens bestanddeler og alkoholen har en positiv effekt på beroligende, reduserende intensitet av delirium.
• Gjæren i øl har en probiotisk effekt og reduserer forekomsten av diaré og obstipasjon.

Til nå har ingen kliniske studier som undersøker administrering av en moderat mengde øl for deliriumforebygging hos ikke-alkoholiske pasienter på intensivavdelinger blitt publisert.

Målet med den kliniske studien BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) er beviset på konseptet for forebygging, reduksjon eller reduksjon i lengden på delirium ved daglig administrering av en moderat mengde hveteøl til alkoholfrie intensivpasienter og samtidig en reduksjon. forekomst av obstipasjon og diaré.