小麦啤酒预防重症监护患者谵妄 (BABE-D)

背景和理由

谵妄是一种复杂的混乱状态，可视为大脑功能的急性衰竭。 它的特点是认知和注意力的波动性缺陷、情绪失调和昼夜节律以及精神运动变化。

在重症监护病房 (ICU) 中，谵妄是最常见的综合征并发症，其患病率在 26 - 60% 之间。 在机械通气患者中，甚至超过 80% 的患者会出现谵妄。

精神错乱的发生与一些负面影响有关：精神错乱患者的发病率和死亡率更高，在重症监护病房和普通病房停留的时间更长，以及在急性疾病数月后认知功能受损。 认知和执行功能受损的强度与谵妄的持续时间相关。 此外，与非神志不清的患者相比，神志不清的患者会导致高达 20% 的额外费用。

尽管有多种预防和治疗 ICU 谵妄的方法，但其影响仍然有限。 因此，改进现有的和制定新的预防战略是至关重要的，也是非常必要的。 此外，还必须证明预防谵妄是否对临床结果有影响。

假设和研究现状

酒精饮料和啤酒的消费在瑞士很普遍。 文献中讨论了适度饮用啤酒对健康的影响，尤其是对预防心血管疾病的益处。 啤酒的主要成分是水、啤酒花、麦芽和酵母。

酒精：

美国 ICU 的调查显示，16-31% 的 ICU 患者之前存在酒精使用障碍。 进一步的研究表明，记忆性酒精滥用是 ICU 中发生谵妄的重要危险因素。 瑞士政府的统计数据显示，瑞士人普遍饮酒：82% 的人定期饮酒，10% 的人每天喝酒精饮料，至少有近 60% 的人每周喝一次。 饮酒量随着年龄的增长而增加。 在 75 岁以上的人群中，约有 40% 的人每天饮酒。 大约 5% 的人长期饮酒有风险，16% 的人每月至少喝醉一次。 因此，啤酒是最受欢迎的饮料之一。

酒精，在酒精饮料乙醇中，以多个中央受体和神经网络为目标。 在习惯性个体中，由于不受控制的兴奋和抑制受损，突然戒酒会导致全身性中枢过度兴奋，从而更可能发生酒精戒断综合征 (AWS) 和震颤性谵妄 (DT)。 在适度、非滥用饮酒的患者中可以想到类似的机制，这有利于并导致谵妄。

跳：

啤酒花 (Humulus lupulus) 是啤酒的主要成分。 其主要药理活性成分为葎草酮。 它具有多种增强健康的特性：它的主要影响是镇静作用，一项针对健康护士饮用无酒精啤酒的研究表明了这一点。 不同的研究也显示了无酒精啤酒和啤酒花提取物对睡眠质量的改善和催眠作用。

在分子水平上，啤酒花的镇静和催眠作用可以在大鼠模型中的 GABA A 受体上显示出来，乙醇对其进行正向调节，缩短入睡时间，增加睡眠持续时间并减少自发运动。

酵母 - 酿酒酵母 (boulardii)：

所谓的啤酒酵母对腹泻的益生菌和预防作用可以在 ICU 的管饲患者身上得到证实。

假设：

根据先前的证据，调查人员做出以下假设：

• 每日适量饮酒可降低重症监护患者谵妄的发生率、持续时间和强度，从而缩短 ICU 停留时间。
• 先前存在中度非滥用饮酒的危重患者戒酒后易发生谵妄。
• 啤酒花的成分和酒精对镇静、降低谵妄强度有积极作用。
• 啤酒中含有的酵母具有益生菌作用，可降低腹泻和便秘的发生率。

到目前为止，还没有关于在 ICU 中使用适量啤酒预防非酒精性患者谵妄的临床试验发表。

BABE-D（用于预防谵妄的巴塞尔啤酒）临床试验的目的是通过在非酒精性 ICU 患者中每天服用适量的小麦啤酒来证明预防、缓解或缩短谵妄时间的概念，同时减少便秘和腹泻的流行率。