Implementace výstupních opatření při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě (I-STROM)

Nábor zainteresovaných stran. OSUWMC se skládá z několika zařízení, která poskytují optimální péči pacientům v celém Ohiu a na Středozápadě. Nemocnice akutní péče OSUWMC slouží ročně ~ 1200 pacientům, kteří přežili mrtvici. Celkem 220 pacientů, kteří přežili mrtvici, bylo v roce 2019 přijato do Dodd Rehabilitation Hospital společnosti OSUWMC, což je lůžkové rehabilitační zařízení s 60 lůžky. OSUWMC také poskytuje ambulantní rehabilitační služby ve svém hlavním místě ambulantní péče, Martha Morehouse Medical Pavilion, a každý rok slouží ~ 150 pacientům, kteří přežili mrtvici. Kromě toho má každé zařízení jmenovaného vedoucího týmu pro praxi založenou na důkazech (EBP), který organizuje aktivity ke zlepšení kvality, aby podpořil používání důkazů v praxi. Vedoucí lůžkového týmu bude sloužit jako spoluřešitel navrhované studie a pravidelně spolupracuje s vedoucími týmu v akutní péči a ambulantní rehabilitaci. Tři praktici OT budou sloužit jako "mistři" měření výsledků. Vyšetřovatelé plánují pozvat všechny OT praktiky z akutních (N ~ 30), hospitalizovaných (N ~ 15) a ambulantních (N ~ 10) a také administrátory (N ~ 6), aby se zúčastnili I-STROM, dokončili elektronické průzkumy a účastnit se fokusních skupin. Kritéria pro zařazení účastníků zahrnují zaměstnání na plný nebo částečný úvazek v OSUWMC a zkušenosti s hodnocením pacientů po cévní mozkové příhodě nebo dohledem nad poskytováním péče o mozkovou příhodu za poslední 3 měsíce.

Studijní postupy a popis I-STROM. Na začátku studie PI a Co-I (Wengerd) vyškolí tři „šampiony“ na místě v používání Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test a přezkoumá postupy pro řešení problémů s implementací. Studijní tým poté provede základní retrospektivní přehled map, aby určil, do jaké míry byly Fugl-Meyerův a Action Research Arm Test přijaty v akutní, hospitalizační a ambulantní rehabilitaci po cévní mozkové příhodě. Data základního průzkumu budou zachycovat vnímání (a) přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test a (b) hlavních překážek použití výsledného měření. V měsících 2-4 budou shromážděny údaje o cílových skupinách, které budou informovat o přizpůsobení I-STROM na základě potřeb každého rehabilitačního prostředí. Popis I-STROM. Do I-STROM budou zahrnuty tři základní strategie: úvodní a posilovací vzdělávací setkání, spolupráce při učení a šampioni měření výsledků. Přestože studijní tým přizpůsobí I-STROM potřebám každého z našich tří nastavení, tým očekává, že úvodní vzdělávací setkání bude poskytnuto ve formátu webináře, který bude zaznamenán a přístupný zúčastněným stranám během studie a po ní. Následné vzdělávací schůzky se budou konat čtvrtletně osobně, aby pomohly odborníkům s využitím výsledných měřítek. Výuková kolaborativní setkání se budou zpočátku konat čtvrtletně, aby umožnila odborníkům sdílet své zkušenosti s měřením výsledků se svými profesionálními kolegy. A konečně tým očekává, že šampioni měření výsledků se budou setkávat s PI alespoň 2x měsíčně, aby identifikovali výzvy a úspěchy s I-STROM a přijetím měření výsledků. I-STROM bude dodán během 8.–20. měsíce studie se čtvrtletními audity grafů (náhodných 10–30 vhodných grafů), aby bylo možné monitorovat využití výsledků měření. Po uzavření I-STROM budeme shromažďovat data po testu tím, že zadáme náš následný průzkum praktikujícím a administrátorům (20. měsíc), abychom posoudili změny v (a) přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti Fugl-Meyerova a akčního výzkumu. Test paže a (b) hlavní překážky použití měření výsledků. Údaje z průzkumu doplníme retrospektivním přehledem grafů, abychom určili vliv I-STROM na přijetí měřítka výsledků v průběhu času. Následné fokusní skupiny se zúčastněnými stranami prozkoumají zkušenosti s I-STROM a osvětlí, jak lze I-STROM převést do nastavení mimo OSUWMC. Široká škálovatelnost I-STROM bude vyhodnocena prostřednictvím elektronického průzkumu spravovaného (prostřednictvím REDCap) odborníkům a správcům po celé zemi. T

Retrospektivní recenze grafů. Všichni praktici OSUWMC dokumentují hodnocení, cíle, poznámky a plány propuštění pacientů, kteří přežili mrtvici, v systému záznamů EPIC. Studijní tým plánuje ručně extrahovat následující grafová data, která se týkají implementace Fugl-Meyer a Action Research Arm Test (Příloha A): použití Fugl-Meyer (ANO/NE), použití Action Research Arm Test (ANO/NE) , datum použití a počáteční nástup klientské mozkové příhody. Tato datová pole budou získána na žádost výboru OSUWMC Information Warehouse Honest Broker Operations Committee v následujících časových bodech studie: základní, čtvrtletní během nasazení I-STROM a po uzavření I-STROM. PI (Juckett) a Co-I (Banhos) budou extrahovat data z grafů pomocí přístupu podobného metodologii přehledu map použité v dizertační práci PI (Juckett et al., 2019b). Osoby, které přežily cévní mozkovou příhodu, jejichž grafy budou zahrnuty do naší studie, budou (a) mít cévní mozkovou příhodu v posledních 12 měsících, (b) budou dostávat akutní, hospitalizované nebo ambulantní služby v OSUWMC a (c) podstoupí hodnocení pomocí OT . Základní údaje budou získány ke zkoumání použití měření výsledků mezi náhodnými 30 % tabulek přeživších iktu z každého nastavení (N ~ 360 akutních; N ~ 60 hospitalizovaných pacientů, N ~ 45 ambulantních pacientů) 12 měsíců před datem zahájení studie. Měsíční audity budou prováděny na vhodných grafech (10-30 na nastavení) během dodávky I-STROM, aby bylo možné sledovat přijetí výsledných opatření. Na závěr I-STROM pak studijní tým extrahuje data z dalších 30 % grafů z předchozích 12 měsíců, aby identifikoval pre-post účinnost I-STROM na přijetí měřítka výsledku.

Elektronické průzkumy. První část tohoto čtyřdílného elektronického průzkumu shromáždí demografické údaje účastníků. Druhá část posoudí, jak zúčastněné strany vnímají dvě základní bariéry: sítě a komunikaci a kulturu (Fernandez et al., 2018; Příloha B); třetí část bude zkoumat třetí hlavní bariéru: přístup ke znalostem a informacím (Gagliardi et al., 2019). Poslední část průzkumu posoudí přijatelnost, vhodnost a proveditelnost (Weiner et al., 2017) implementace Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test. Tento průzkum bude proveden na začátku a na závěr I-STROM. Na závěr I-STROM bude studijní tým také provádět celostátní průzkum mezi OT praktiky a administrátory v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, aby posoudil vnímání přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti I-STROM a dalších strategií, které by měly být začleněny do I-STROM, aby se zlepšila jeho význam v různých prostředích praxe (příloha C).

Kvalitativní fokusové skupiny. Studijní tým provede před nasazením I-STROM čtyři ohniskové skupiny, každou skupinu tvoří 5-10 akutních OT praktiků, hospitalizovaných OT praktiků, ambulantních OT praktiků a správců OSUWMC. Data ohniskové skupiny nám pomohou přizpůsobit naše základní strategie I-STROM. Otázky pro cílovou skupinu se budou řídit taxonomií ERIC (příloha D). Po dokončení I-STROM uspořádá studijní tým další čtyři fokusní skupiny, aby zhodnotily vnímání I-STROM zúčastněnými stranami a přijetí měřítka výsledků. Fokusní skupiny budou trvat přibližně 45 minut, budou pořízeny zvukem (s povolením) a budou přepsány před analýzou.

Cíl 1. Přizpůsobit balíček implementačních strategií tak, aby se usnadnilo používání Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test v celém iktovém kontinuu. Účel a design. Studijní tým bude cíl 1 řešit pomocí vysvětlujícího sekvenčního smíšeného přístupu. Vyšetřovatelé nejprve identifikují současnou míru používání Fugl-Meyerova a Action Research Arm Testu na třech místech kontinua (přehled grafu) a vyhodnotí, jak odborníci vnímají (a) tři hlavní překážky, u kterých bylo zjištěno, že ovlivňují implementaci, a (b) přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti implementace Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test (elektronický průzkum). Cílové skupiny se zainteresovanými stranami budou informovat o přizpůsobení strategií I-STROM každému ze tří nastavení praxe. Analýza dat. Míra přijetí výsledného opatření bude vyhodnocena pomocí deskriptivních statistik a bude vykazována v procentech. Studijní tým použije dvourozměrné Pearsonovy korelace ke zkoumání souvislostí mezi používáním Fugl-Meyer a Action Research Arm Test a tím, jak odborníci vnímají základní překážky implementace. Data ohniskové skupiny budou analyzována dvěma členy výzkumného týmu prostřednictvím řízené analýzy obsahu s kodéry dosahujícími Cohenova kappa >,8, aby byla zajištěna konzistence.

Cíl 2. Určit účinnost balíčku implementačních strategií navržených na podporu přijetí Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test. Účel a design. Studijní tým použije design přerušovaných časových řad ke zkoumání účinnosti I-STROM na přijetí Fugl-Meyerova a Action Research Arm Test po dobu 12 měsíců; Údaje z následného průzkumu budou představovat změny v (a) vnímání základních překážek odborníky a (b) ve vnímání přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti měření výsledků. Studijní tým dokončí následné fokusní skupiny, aby identifikoval vnímání I-STROM a relevanci I-STROM v různých prostředích praxe. Analýza dat. Míra přijetí výsledného měřítka bude vypočítána jako procenta pro všechna tři nastavení v individuální i agregované formě. Párové t-testy budou použity k odhalení významných rozdílů v (a) přijetí výsledného měřítka, (b) vnímání přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti a (c) hlavních překážek implementace před a po I-STROM. Velikost rozdílů bude vyjádřena velikostí účinku (Cohenovo d). Kvalitativní přístup (např. řízená obsahová analýza) z Cíle 1 bude replikován pro zkoumání dat ohniskové skupiny.

Cíl 3. Zhodnotit přijatelnost, proveditelnost a vhodnost I-STROM praktiky OT při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě na celostátní úrovni. Účel a design. Vyšetřovatelé použijí průřezový přístup elektronického průzkumu k vyhodnocení přijatelnosti, proveditelnosti a vhodnosti I-STROM pro jiná nastavení rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Tým také vyzve respondenty, aby poskytli narativní komentáře, které se týkají dalších strategií, které mají být zahrnuty do I-STROM, aby se zlepšila škálovatelnost a relevance I-STROM pro jiné stránky. Data budou použita k informování budoucích návrhů financování, jejichž cílem je rozšířit I-STROM ve vícemístném pokusu. Analýza dat. Pro zkoumání přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti I-STROM bude použita popisná statistika. Demografické údaje (např. věk, vzdělání, praxe) budou analyzovány pomocí vícenásobné lineární regrese pro určení prediktorů přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti I-STROM. Komentáře respondentů budou zkoumány prostřednictvím popisné obsahové analýzy PI a vyškoleného výzkumného asistenta.