Wdrażanie mierników wyników w rehabilitacji po udarze (I-STROM)

Rekrutacja Interesariuszy. OSUWMC składa się z kilku placówek zapewniających optymalną opiekę pacjentom w całym Ohio i Środkowym Zachodzie. Szpital ostrej opieki OSUWMC obsługuje rocznie około 1200 osób, które przeżyły udar. W 2019 r. do Szpitala Rehabilitacyjnego Dodd OSUWMC, który dysponuje 60 łóżkami, przyjęto ogółem 220 osób, które przeżyły udar. OSUWMC świadczy również usługi rehabilitacji ambulatoryjnej w swojej głównej placówce opieki ambulatoryjnej, Martha Morehouse Medical Pavilion, i obsługuje rocznie około 150 osób po udarze. Dodatkowo w każdej placówce wyznaczony jest lider zespołu ds. praktyki opartej na dowodach (EBP), który organizuje działania mające na celu poprawę jakości w celu promowania wykorzystania dowodów w praktyce. Lider zespołu hospitalizowanego będzie pełnił funkcję współbadacza w proponowanym badaniu i regularnie współpracuje z kierownikami zespołów w zakresie intensywnej opieki i rehabilitacji ambulatoryjnej. Trzej praktycy OT będą „mistrzami” pomiaru wyników. Badacze planują zaprosić wszystkich lekarzy OT z oddziałów ostrych (N ~ 30), szpitalnych (N ~ 15) i ambulatoryjnych (N ~ 10), a także administratorów (N ~ 6) do udziału w I-STROM i wypełnili ankiety elektroniczne i uczestniczyć w grupach fokusowych. Kryteria włączenia uczestników obejmują zatrudnienie w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy w OSUWMC oraz doświadczenie w ocenie osób, które przeżyły udar lub nadzorowaniu świadczenia opieki udarowej w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Procedury badawcze i opis I-STROM. Na początku badania kierownik projektu i dyrektor generalny (Wengerd) przeszkolą trzech „mistrzów” witryny w zakresie stosowania testu ramienia Fugl-Meyera i Action Research oraz procedur przeglądu w celu rozwiązywania problemów z wdrażaniem. Zespół badawczy przeprowadzi następnie retrospektywny przegląd bazowego wykresu, aby określić, w jakim stopniu test Fugl-Meyera i test Action Research Arm zostały zastosowane w rehabilitacji po udarze w leczeniu ostrym, szpitalnym i ambulatoryjnym. Dane z badania podstawowego uchwycą postrzeganie (a) akceptowalności, stosowności i wykonalności testu ramienia Fugl-Meyera i Action Research oraz (b) podstawowych barier w stosowaniu miar wyników. W miesiącach 2-4 zebrane zostaną dane z grup fokusowych, aby pomóc w dostosowaniu I-STROM w oparciu o potrzeby każdego ośrodka rehabilitacyjnego. Opis I-STROM. W I-STROM zostaną uwzględnione trzy podstawowe strategie: początkowe i uzupełniające spotkania edukacyjne, współpraca w zakresie uczenia się oraz mistrzowie pomiaru wyników. Chociaż zespół badawczy dostosuje I-STROM do potrzeb każdego z naszych trzech ustawień, zespół spodziewa się, że wstępne spotkanie edukacyjne zostanie przeprowadzone w formie seminarium internetowego, które zostanie nagrane i dostępne dla interesariuszy w trakcie badania i po jego zakończeniu. Kolejne spotkania edukacyjne będą odbywać się osobiście raz na kwartał, aby pomóc praktykom w wykorzystaniu miar wyników. Sesje współpracy w zakresie uczenia się będą początkowo odbywać się co kwartał, aby umożliwić praktykom dzielenie się doświadczeniami w zakresie pomiaru wyników ze swoimi kolegami z pracy. Na koniec zespół przewiduje, że mistrzowie miar wyników będą spotykać się z kierownikiem projektu co najmniej 2 razy w miesiącu, aby określić wyzwania i sukcesy związane z I-STROM i przyjęciem miar wyników. I-STROM będzie dostarczany przez 8–20 miesięcy badania z kwartalnymi audytami wykresów (losowo 10–30 kwalifikujących się wykresów) w celu monitorowania wykorzystania miar wyników. Po zakończeniu badania I-STROM zbierzemy dane po teście, przeprowadzając naszą ankietę uzupełniającą wśród praktyków i administratorów (miesiąc 20), aby ocenić zmiany w (a) akceptowalności, stosowności i wykonalności testu Fugl-Meyera i Action Research Test ramienia oraz (b) podstawowe bariery w stosowaniu mierników wyników. Uzupełnimy dane z ankiety retrospektywnym przeglądem wykresów, aby określić wpływ I-STROM na przyjęcie miar wyników w czasie. Dalsze grupy fokusowe z zainteresowanymi stronami zbadają doświadczenia z I-STROM i wyjaśnią, w jaki sposób I-STROM może przełożyć się na ustawienia inne niż OSUWMC. Powszechna skalowalność I-STROM zostanie oceniona za pomocą elektronicznej ankiety prowadzonej (za pośrednictwem REDCap) wśród praktyków i administratorów w całym kraju. T

Retrospektywne recenzje wykresów. Wszyscy praktycy OSUWMC dokumentują oceny osób, które przeżyły udar, cele, notatki i plany wypisu ze szpitala w systemie rejestrów EPIC. Zespół badawczy planuje ręcznie wyodrębnić następujące dane z wykresu dotyczące wdrożenia Fugl-Meyera i testu ramienia Action Research (Załącznik A): użycie Fugl-Meyera (TAK/NIE), użycie testu ramienia Action Research (TAK/NIE) , datę użycia i początkowy początek udaru u klienta. Te pola danych zostaną uzyskane na żądanie Komitetu ds. uczciwych operacji brokerskich hurtowni informacji OSUWMC w następujących momentach badania: w punkcie początkowym, co kwartał podczas wdrażania I-STROM oraz po zakończeniu I-STROM. PI (Juckett) i Co-I (Banhos) wyodrębnią dane z wykresów, stosując podejście podobne do metodologii przeglądu wykresów zastosowanej w rozprawie PI (Juckett i in., 2019b). Osoby, które przebyły udar, których wykresy zostaną uwzględnione w naszym badaniu, (a) przeszły udar w ciągu ostatnich 12 miesięcy, (b) otrzymają pomoc doraźną, szpitalną lub ambulatoryjną w OSUWMC oraz (c) przeszły ocenę przez lekarza specjalistę. . Dane wyjściowe zostaną uzyskane w celu zbadania wykorzystania miar wyników wśród losowych 30% wykresów przeżywalności udaru mózgu z każdego ustawienia (N ~ 360 pacjentów w trybie ostrym; N ~ 60 pacjentów hospitalizowanych, N ~ 45 pacjentów ambulatoryjnych) 12 miesięcy przed datą rozpoczęcia badania. Comiesięczne audyty będą przeprowadzane na kwalifikujących się mapach (10–30 na ustawienie) podczas dostarczania I-STROM w celu monitorowania przyjęcia miar wynikowych. Po zakończeniu I-STROM zespół badawczy wyodrębni następnie dane z kolejnych 30% wykresów z poprzednich 12 miesięcy, aby określić skuteczność I-STROM przed i po przyjęciu miar wyników.

Ankiety elektroniczne. W pierwszej części tej czteroczęściowej ankiety elektronicznej zgromadzone zostaną dane demograficzne uczestników. W części drugiej dokonana zostanie ocena postrzegania przez zainteresowane strony dwóch podstawowych barier: sieci oraz komunikacji i kultury (Fernandez i in., 2018; Załącznik B); w trzeciej części zbadana zostanie trzecia podstawowa bariera: dostęp do wiedzy i informacji (Gagliardi i in., 2019). Ostatnia część ankiety oceni akceptowalność, stosowność i wykonalność (Weiner i in., 2017) wdrożenia testu ramienia Fugl-Meyera i Action Research. Badanie to zostanie przeprowadzone na początku badania i po zakończeniu badania I-STROM. Po zakończeniu I-STROM zespół badawczy przeprowadzi także ogólnokrajową ankietę wśród lekarzy OT i administratorów zajmujących się rehabilitacją po udarze, aby ocenić postrzeganie akceptowalności, stosowności i wykonalności I-STROM oraz innych strategii, które należy włączyć do I-STROM, aby ulepszyć jego skuteczność. znaczenie w różnorodnych warunkach praktyki (Załącznik C).

Jakościowe grupy fokusowe. Zespół badawczy przeprowadzi cztery grupy fokusowe przed wdrożeniem I-STROM, każda grupa będzie składała się z 5–10 lekarzy medycyny ostrej, lekarzy medycyny szpitalnej, lekarzy medycyny ambulatoryjnej i administratorów OSUWMC. Dane z grup fokusowych pomogą nam w dostosowaniu podstawowych strategii I-STROM. Pytania w grupach fokusowych będą opierać się na taksonomii ERIC (załącznik D). Po ukończeniu I-STROM zespół badawczy zorganizuje kolejne cztery grupy fokusowe, aby ocenić postrzeganie I-STROM przez zainteresowane strony i przyjęcie mierników wyników. Grupy fokusowe będą trwać około 45 minut, będą nagrywane w formie dźwięku (za zgodą) i transkrybowane przed poddaniem ich analizie.

Cel 1. Dostosować pakiet strategii wdrożeniowych, aby ułatwić stosowanie testu ramienia Fugl-Meyera i Action Research w całym kontinuum udaru. Cel i projekt. Zespół badawczy zajmie się Celem 1, stosując wyjaśniające, sekwencyjne podejście oparte na metodach mieszanych. Badacze najpierw zidentyfikują aktualne wskaźniki stosowania testów Fugl-Meyera i Action Research Arm Test w trzech lokalizacjach kontinuum (przegląd wykresów) i ocenią postrzeganie przez praktyków (a) trzech podstawowych barier, które, jak stwierdzono, wpływają na wdrożenie oraz (b) akceptowalność, stosowność i wykonalność wdrożenia testu Fugl-Meyera i Action Research Arm Test (ankieta elektroniczna). Grupy fokusowe obejmujące zainteresowane strony będą informować o dostosowaniu strategii I-STROM do każdego z trzech ustawień praktycznych. Analiza danych. Wskaźniki przyjęcia miar wyników zostaną ocenione za pomocą statystyk opisowych i zostaną podane w procentach. Zespół badawczy wykorzysta dwuwymiarowe korelacje Pearsona do zbadania powiązań między stosowaniem testu Fugl-Meyera i Action Research Arm Test a postrzeganiem przez praktyków podstawowych barier wdrożeniowych. Dane grupy fokusowej zostaną przeanalizowane przez dwóch członków zespołu badawczego poprzez ukierunkowaną analizę treści z programistami osiągającymi kappa Cohena > 0,8, aby zapewnić spójność.

Cel 2. Określenie efektywności pakietu strategii wdrożeniowych mających na celu wsparcie przyjęcia Fugl-Meyera i Action Research Arm Test. Cel i projekt. Zespół badawczy wykorzysta projekt przerywanych szeregów czasowych do zbadania skuteczności I-STROM po przyjęciu testu ramienia Fugl-Meyera i Action Research w ciągu 12 miesięcy; dane z ankiety uzupełniającej będą odzwierciedlać zmiany w (a) postrzeganiu przez praktyków kluczowych barier oraz (b) postrzeganiu akceptowalności, stosowności i wykonalności pomiaru wyników. Zespół badawczy zbierze uzupełniające grupy fokusowe, aby określić postrzeganie I-STROM i znaczenie I-STROM w różnych warunkach praktyki. Analiza danych. Wskaźniki przyjęcia miar wyniku zostaną obliczone jako wartości procentowe dla wszystkich trzech ustawień w formie indywidualnej i zbiorczej. Testy t dla dopasowanych par zostaną wykorzystane do wykrycia znaczących różnic w (a) przyjęciu miar wyników, (b) postrzeganiu akceptowalności, stosowności i wykonalności oraz (c) głównych barierach wdrożeniowych przed i po I-STROM. Wielkość różnic zostanie wyrażona w rozmiarach efektu (d Cohena). Podejście jakościowe (np. ukierunkowana analiza treści) z Celu 1 zostanie powtórzone w celu zbadania danych z grup fokusowych.

Cel 3. Ocena akceptowalności, wykonalności i stosowności I-STROM przez lekarzy OT w rehabilitacji po udarze w całym kraju. Cel i projekt. Badacze wykorzystają przekrojową metodę ankiety elektronicznej, aby ocenić akceptowalność, wykonalność i przydatność I-STROM w innych warunkach rehabilitacji po udarze. Zespół poprosi także respondentów o przedstawienie komentarzy narracyjnych dotyczących dodatkowych strategii, które należy uwzględnić w I-STROM, aby zwiększyć skalowalność I-STROM i znaczenie dla innych witryn. Dane zostaną wykorzystane do przygotowania przyszłych propozycji finansowania mających na celu rozszerzenie I-STROM w ramach próby obejmującej wiele lokalizacji. Analiza danych. Statystyki opisowe zostaną wykorzystane do zbadania akceptowalności, stosowności i wykonalności I-STROM. Dane demograficzne (np. wiek, wykształcenie, praktyka) zostaną przeanalizowane za pomocą wielokrotnej regresji liniowej w celu określenia czynników predykcyjnych akceptowalności, stosowności i wykonalności I-STROM. Komentarze respondentów zostaną rozpatrzone poprzez analizę treści opisowej przeprowadzoną przez kierownika projektu i przeszkolonego asystenta badawczego.