Implementering av resultatmål innen hjerneslagrehabilitering (I-STROM)

Rekruttering av interessenter. OSUWMC består av flere fasiliteter som gir optimal omsorg til pasienter i hele Ohio og Midtvesten. OSUWMCs akuttsykehus betjener ~1200 slagoverlevende årlig. Totalt 220 overlevende hjerneslag ble i 2019 innlagt på OSUWMCs Dodd Rehabilitation Hospital, som er et 60-sengers rehabiliteringsinstitusjon. OSUWMC tilbyr også polikliniske rehabiliteringstjenester ved sitt viktigste ambulatoriske pleiested, Martha Morehouse Medical Pavilion, og betjener ~150 slagoverlevende hvert år. I tillegg har hver setting en utnevnt teamleder for evidensbasert praksis (EBP) som organiserer kvalitetsforbedringsaktiviteter for å fremme bruken av evidens i praksis. Den sengeliggende teamlederen vil fungere som medetterforsker for den foreslåtte studien og samarbeider jevnlig med teamlederne innen akuttbehandling og poliklinisk rehabilitering. Tre OT-utøvere vil tjene som "mestere". Etterforskerne planlegger å invitere alle OT-utøvere fra akutt (N ~ 30), poliklinisk (N ~ 15) og poliklinisk (N ~ 10) samt administratorer (N ~6) til å delta i I-STROM, fullføre de elektroniske undersøkelsene , og delta i fokusgrupper. Inkluderingskriterier for deltakere inkluderer heltids- eller deltidsarbeid ved OSUWMC og erfaring med å evaluere slagoverlevende eller føre tilsyn med tilbudet av slagomsorg de siste 3 månedene.

Studieprosedyrer og I-STROM-beskrivelse. Ved starten av studien vil PI og Co-I (Wengerd) trene de tre "mesterne" på stedet i bruken av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test og gjennomgå prosedyrer for feilsøking av implementeringsproblemer. Studieteamet vil deretter gjennomføre en retrospektiv kartgjennomgang for å bestemme i hvilken grad Fugl-Meyer og Action Research Arm Test har blitt tatt i bruk i akutt, stasjonær og poliklinisk slagrehabilitering. Baseline-undersøkelsesdata vil fange opp oppfatninger av (a) akseptabiliteten, hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test og (b) kjernebarrierene for bruk av resultatmål. I månedene 2-4 vil fokusgruppedata bli samlet inn for å informere skreddersøm av I-STROM basert på behovene til hver rehabiliteringssetting. Beskrivelse av I-STROM. Tre kjernestrategier vil bli inkludert i I-STROM: innledende og booster pedagogiske møter, læringssamarbeid og forkjempere for resultatmål. Selv om studieteamet vil skreddersy I-STROM til behovene til hver av våre tre settinger, forventer teamet at det første utdanningsmøtet vil bli levert i et webinarformat som vil bli registrert og tilgjengelig for interessenter under og etter studiet. Oppfølgingsutdanningsmøter vil bli holdt personlig på kvartalsbasis for å bistå utøvere med resultatmålsbruk. Læringssamarbeidsøkter vil i utgangspunktet finne sted kvartalsvis for å tillate utøvere å dele sine erfaringer med resultatmål med sine profesjonelle jevnaldrende. Til slutt forventer teamet at vinnere av resultatmål vil møte PI minst 2 ganger i måneden for å identifisere utfordringer og suksesser med I-STROM og vedtak av resultatmål. I-STROM vil bli levert gjennom månedene 8-20 av studien med kvartalsvise diagramrevisjoner (tilfeldig 10-30 av kvalifiserte diagrammer) for å overvåke bruk av resultatmål. Ved avslutningen av I-STROM vil vi samle inn posttestdata ved å administrere vår oppfølgingsundersøkelse til utøvere og administratorer (måned 20) for å vurdere endringer i (a) akseptabiliteten, hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten til Fugl-Meyer og Action Research Arm Test og (b) kjernebarrierene for bruk av resultatmål. Vi vil supplere undersøkelsesdata med en retrospektiv kartgjennomgang for å bestemme I-STROMs effekt på utfallsmåladopsjon over tid. Oppfølgingsfokusgrupper med interessenter vil utforske erfaringer med I-STROM og belyse hvordan I-STROM kan oversettes til ikke-OSUWMC-innstillinger. Utbredt skalerbarhet av I-STROM vil bli evaluert via en elektronisk undersøkelse administrert (via REDCap) til utøvere og administratorer over hele landet. T

Retrospektive kartanmeldelser. Alle OSUWMC-utøvere dokumenterer vurderinger av hjerneslagoverlevende, mål, notater og utskrivningsplaner i EPIC-registreringssystemet. Studieteamet planlegger å manuelt trekke ut følgende diagramdata som gjelder implementering av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test (vedlegg A): bruk av Fugl-Meyer (JA/NEI), bruk av Action Research Arm Test (JA/NEI) , bruksdato og første start av klientslag. Disse datafeltene vil bli innhentet ved forespørsel fra OSUWMCs Information Warehouse Honest Broker Operations Committee på følgende studietidspunkter: baseline, kvartalsvis under distribusjonen av I-STROM, og etter I-STROMs konklusjon. PI (Juckett) og Co-I (Banhos) vil trekke ut kartdata ved å bruke en tilnærming som ligner på kartgjennomgangsmetodikken brukt i PIs avhandling (Juckett et al., 2019b). Slagoverlevende hvis diagrammer vil bli inkludert i vår studie vil (a) ha hatt hjerneslag i løpet av de siste 12 månedene, (b) motta akutte, polikliniske eller polikliniske tjenester ved OSUWMC, og (c) ha gjennomgått en evaluering med en OT . Baseline-data vil bli innhentet for å undersøke bruk av utfallsmål blant tilfeldige 30 % av slagoverlevende diagrammer fra hver setting (N ~ 360 akutt; N ~ 60 polikliniske pasienter, N ~ 45 polikliniske) 12 måneder før studiens startdato. Månedlige revisjoner vil bli utført på kvalifiserte diagrammer (10–30 per innstilling) under leveringen av I-STROM for å overvåke vedtak av resultatmål. Ved I-STROM-konklusjonen vil studieteamet trekke ut data fra ytterligere 30 % av diagrammene fra de foregående 12 månedene for å identifisere effektiviteten til I-STROM før etterfølgende ved bruk av resultatmål.

Elektroniske undersøkelser. Den første delen av denne firedelte elektroniske undersøkelsen vil samle deltakerdemografi. Del to vil vurdere interessentenes oppfatning av to kjernebarrierer: nettverk og kommunikasjon og kultur (Fernandez et al., 2018; Vedlegg B); den tredje delen vil undersøke den tredje kjernebarrieren: tilgang til kunnskap og informasjon (Gagliardi et al., 2019). Den siste delen av undersøkelsen vil vurdere akseptabiliteten, hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten (Weiner et al., 2017) for å implementere Fugl-Meyer og Action Research Arm Test. Denne undersøkelsen vil bli administrert ved baseline og ved I-STROM-konklusjon. Ved I-STROM-konklusjonen vil studieteamet også administrere en landsomfattende undersøkelse til OT-utøvere og administratorer innen hjerneslagrehabilitering for å vurdere oppfatninger om I-STROMs aksept, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet og andre strategier som bør inkorporeres i I-STROM for å forbedre sin relevans i ulike praksismiljøer (vedlegg C).

Kvalitative fokusgrupper. Studieteamet vil gjennomføre fire fokusgrupper før utplasseringen av I-STROM, hver gruppe består av 5-10 akutte OT-behandlere, stasjonære OT-behandlere, polikliniske OT-behandlere og OSUWMC-administratorer. Fokusgruppedata vil hjelpe i vår skreddersøm av kjerne I-STROM-strategier. Fokusgruppespørsmål vil bli styrt av ERIC-taksonomien (vedlegg D). Etter fullføring av I-STROM vil studieteamet holde ytterligere fire fokusgrupper for å vurdere interessentenes oppfatninger av I-STROM og vedtak av resultatmål. Fokusgrupper vil vare i omtrent 45 minutter, vil bli tatt opp med lyd (med tillatelse), og vil bli transkribert før de gjennomgår analyse.

Mål 1. Skreddersy en pakke med implementeringsstrategier for å lette bruken av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test på tvers av slagkontinuumet. Formål og design. Studieteamet vil ta opp mål 1 ved å bruke en forklarende sekvensiell tilnærming med blandede metoder. Etterforskerne vil først identifisere gjeldende rater for Fugl-Meyer og Action Research Arm Test-bruk på tvers av de tre kontinuumstedene (diagramgjennomgang) og evaluere utøvernes oppfatning av (a) de tre kjernebarrierene som har vist seg å påvirke implementeringen og (b) akseptabiliteten, hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten av å implementere Fugl-Meyer og Action Research Arm Test (elektronisk undersøkelse). Fokusgrupper med interessenter på stedet vil informere om skreddersøm av I-STROM-strategier til hver av de tre praksisinnstillingene. Dataanalyse. Ratene for vedtak av resultatmål vil bli evaluert ved hjelp av beskrivende statistikk og vil bli rapportert i prosent. Studieteamet vil bruke bivariate Pearson-korrelasjoner for å undersøke assosiasjoner mellom Fugl-Meyer og Action Research Arm Test-bruk og utøveres oppfatning av kjerneimplementeringsbarrierer. Fokusgruppedata vil bli analysert av to medlemmer av forskerteamet gjennom rettet innholdsanalyse med kodere som oppnår en Cohens kappa >.8 for å sikre konsistens.

Mål 2. Bestem effektiviteten til en pakke med implementeringsstrategier utformet for å støtte bruk av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test. Formål og design. Studieteamet vil bruke et avbrutt tidsseriedesign for å undersøke effektiviteten til I-STROM ved bruk av Fugl-Meyer og Action Research Arm Test over 12 måneder; oppfølgingsundersøkelsesdata vil representere endringer i (a) utøveres oppfatninger av kjernebarrierer og (b) oppfatninger av utfallsmål aksept, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet. Studieteamet vil fullføre oppfølgingsfokusgrupper for å identifisere oppfatninger av I-STROM og relevansen til I-STROM på tvers av flere praksisinnstillinger. Dataanalyse. Satser for bruk av resultatmål vil bli beregnet som prosenter for alle tre innstillingene i individuell og samlet form. Matchet-parede t-tester vil bli brukt for å oppdage signifikante forskjeller i (a) vedtak av resultatmål, (b) oppfatninger av akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet, og (c) kjerneimplementeringsbarrierer før og etter I-STROM. Størrelsen på forskjellene vil bli uttrykt i effektstørrelser (Cohens d). Den kvalitative tilnærmingen (f.eks. rettet innholdsanalyse) fra Mål 1 vil bli replikert for å undersøke fokusgruppedata.

Mål 3. Evaluere akseptabiliteten, gjennomførbarheten og hensiktsmessigheten av I-STROM av OT-utøvere i slagrehabilitering over hele landet. Formål og design. Etterforskerne vil bruke en tverrsnittsbasert elektronisk undersøkelsestilnærming for å evaluere akseptabiliteten, gjennomførbarheten og hensiktsmessigheten av I-STROM til andre slagrehabiliteringsinnstillinger. Teamet vil også invitere respondentene til å gi narrative kommentarer som gjelder ytterligere strategier som skal inkluderes i I-STROM for å forbedre I-STROM skalerbarhet og relevans for andre nettsteder. Data vil bli brukt til å informere om fremtidige finansieringsforslag som tar sikte på å utvide I-STROM i en flerstedsprøve. Dataanalyse. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å undersøke I-STROM-akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet. Demografi (f.eks. alder, utdanning, praksissetting) vil bli analysert ved hjelp av multippel lineær regresjon for å bestemme prediktorer for I-STROM-akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet. Respondentens kommentarer vil bli undersøkt gjennom beskrivende innholdsanalyse av PI og utdannet forskningsassistent.