Внедрение оценки результатов реабилитации после инсульта (I-STROM)

Привлечение заинтересованных сторон. OSUWMC состоит из нескольких учреждений, которые оказывают оптимальную помощь пациентам по всему Огайо и Среднему Западу. Больница неотложной помощи OSUWMC ежегодно обслуживает около 1200 человек, переживших инсульт. В 2019 году в общей сложности 220 человек, переживших инсульт, были госпитализированы в реабилитационную больницу Додда OSUWMC, которая представляет собой стационарное реабилитационное учреждение на 60 коек. OSUWMC также предоставляет амбулаторные реабилитационные услуги в своем главном амбулаторном отделении, Медицинском павильоне Марты Морхаус, и ежегодно обслуживает около 150 человек, переживших инсульт. Кроме того, в каждом учреждении есть назначенный руководитель группы доказательной практики (EBP), который организует мероприятия по улучшению качества для содействия использованию фактических данных на практике. Руководитель группы стационарного лечения будет выступать в качестве соисследователя предлагаемого исследования и регулярно сотрудничает с руководителями групп в вопросах неотложной помощи и амбулаторной реабилитации. Трое практикующих ОТ станут «чемпионами» по измерению результатов. Исследователи планируют пригласить всех практикующих ОТ из отделений неотложной (N ~ 30), стационарных (N ~ 15) и амбулаторных (N ~ 10), а также администраторов (N ~ 6) принять участие в I-STROM, заполнить электронные опросы. и участвовать в фокус-группах. Критерии включения для участников включают полную или неполную занятость в OSUWMC и опыт оценки людей, переживших инсульт, или надзор за оказанием помощи при инсульте за последние 3 месяца.

Процедуры исследования и описание I-STROM. В начале исследования PI и Co-I (Венгерд) обучат трех «чемпионов» на объекте использованию теста Fugl-Meyer и Action Research Arm Test, а также рассмотрят процедуры для устранения проблем при внедрении. Затем исследовательская группа проведет базовый ретроспективный обзор диаграмм, чтобы определить, в какой степени тест Фугля-Мейера и тест Action Research Arm были приняты при неотложной, стационарной и амбулаторной реабилитации после инсульта. Данные базового исследования будут отражать восприятие (а) приемлемости, целесообразности и осуществимости теста Фугля-Мейера и исследования действий и (б) основных препятствий при использовании показателей результатов. В течение 2-4 месяцев будут собраны данные фокус-группы для адаптации I-STROM с учетом потребностей каждого реабилитационного учреждения. Описание Я-СТРОМ. В I-STROM будут включены три основные стратегии: начальные и дополнительные образовательные встречи, совместное обучение и лидеры по измерению результатов. Хотя исследовательская группа адаптирует I-STROM к потребностям каждого из трех наших условий, команда ожидает, что первоначальная образовательная встреча будет проведена в формате вебинара, который будет записан и доступен заинтересованным сторонам во время и после исследования. Последующие образовательные встречи будут проводиться лично ежеквартально, чтобы помочь практикующим специалистам использовать показатели результатов. Совместные учебные сессии первоначально будут проводиться ежеквартально, чтобы позволить специалистам-практикам поделиться своим опытом измерения результатов со своими коллегами-профессионалами. Наконец, команда ожидает, что сторонники измерения результатов будут встречаться с ИП не реже двух раз в месяц, чтобы определить проблемы и успехи с I-STROM и принятием показателей результатов. I-STROM будет предоставляться в течение 8-20 месяцев исследования с ежеквартальными проверками диаграмм (случайные 10-30 подходящих диаграмм) для мониторинга использования показателей результатов. По завершении I-STROM мы соберем данные после тестирования, проведя последующий опрос среди практиков и администраторов (месяц 20), чтобы оценить изменения в (а) приемлемости, целесообразности и осуществимости исследований Фугля-Мейера и действий. Arm Test и (b) основные препятствия при использовании показателей результатов. Мы дополним данные опроса ретроспективным обзором диаграмм, чтобы определить влияние I-STROM на принятие показателей результатов с течением времени. Последующие фокус-группы с участием заинтересованных сторон изучат опыт использования I-STROM и расскажут, как I-STROM можно использовать в условиях, не относящихся к OSUWMC. Широкая масштабируемость I-STROM будет оцениваться посредством электронного опроса, проводимого (через REDCap) среди практиков и администраторов по всей стране. Т

Ретроспективные обзоры графиков. Все практикующие врачи OSUWMC документируют оценки, цели, заметки и планы выписки, пережившие инсульт, в системе записей EPIC. Исследовательская группа планирует вручную извлечь следующие диаграммные данные, относящиеся к реализации теста Fugl-Meyer и Action Research Arm Test (Приложение A): использование Fugl-Meyer (ДА/НЕТ), использование теста Action Research Arm Test (ДА/НЕТ). , дата использования и первоначальное начало инсульта у клиента. Эти поля данных будут получены по запросу Комитета по честным брокерским операциям информационного хранилища OSUWMC в следующие моменты времени исследования: базовый уровень, ежеквартально во время развертывания I-STROM и по завершении I-STROM. PI (Juckett) и Co-I (Banhos) будут извлекать данные диаграммы, используя подход, аналогичный методологии обзора диаграмм, примененной в диссертации PI (Juckett et al., 2019b). Пережившие инсульт, чьи карты будут включены в наше исследование, будут (а) переносить инсульт в течение последних 12 месяцев, (б) получать неотложную, стационарную или амбулаторную помощь в OSUWMC и (в) пройти обследование у ОТ. . Исходные данные будут получены для изучения использования показателей исхода среди случайных 30% карт выживших после инсульта из каждой ситуации (N ~ 360 острых случаев; N ~ 60 стационарных пациентов, N ~ 45 амбулаторных пациентов) за 12 месяцев до даты начала исследования. Ежемесячные проверки будут проводиться на соответствующих графиках (10–30 на каждую настройку) во время внедрения I-STROM для мониторинга принятия показателей результатов. По завершении I-STROM исследовательская группа затем извлечет данные из еще 30% диаграмм за предыдущие 12 месяцев, чтобы определить эффективность I-STROM до и после принятия мер по оценке результатов.

Электронные опросы. В первом разделе этого электронного опроса, состоящего из четырех частей, будут собраны демографические данные участников. Во второй части будет оценено восприятие заинтересованными сторонами двух основных барьеров: сетей, коммуникации и культуры (Fernandez et al., 2018; Приложение B); в третьем разделе будет рассмотрен третий основной барьер: доступ к знаниям и информации (Gagliardi et al., 2019). В последнем разделе опроса будет оценена приемлемость, целесообразность и осуществимость (Weiner et al., 2017) внедрения теста Фугля-Мейера и исследования действий. Это исследование будет проводиться на исходном уровне и после заключения I-STROM. По завершении I-STROM исследовательская группа также проведет общенациональный опрос среди практиков ОТ и администраторов, занимающихся реабилитацией после инсульта, чтобы оценить восприятие приемлемости, целесообразности и осуществимости I-STROM, а также других стратегий, которые следует включить в I-STROM для улучшения его эффективности. актуальность в различных практических условиях (Приложение C).

Качественные фокус-группы. Перед развертыванием I-STROM исследовательская группа проведет четыре фокус-группы, каждая группа будет состоять из 5-10 специалистов по неотложной ОТ, специалистов по стационарной ОТ, специалистов по амбулаторной ОТ и администраторов OSUWMC. Данные фокус-групп помогут нам адаптировать основные стратегии I-STROM. Вопросы фокус-групп будут определяться таксономией ERIC (Приложение D). После завершения I-STROM исследовательская группа проведет еще четыре фокус-группы для оценки восприятия заинтересованных сторон I-STROM и принятия мер по результатам. Фокус-группы продлятся примерно 45 минут, будут записываться на аудио (с разрешения) и расшифровываться перед прохождением анализа.

Цель 1. Адаптировать пакет стратегий внедрения для облегчения использования теста Фугля-Мейера и теста Action Research Arm Test во всем континууме инсульта. Цель и дизайн. Исследовательская группа будет решать цель 1, используя объяснительный последовательный подход смешанных методов. Следователи сначала определят текущие показатели использования тестов Fugl-Meyer и Action Research Arm Test на трех сайтах континуума (обзор диаграммы) и оценят восприятие практикующими специалистами (а) трех основных препятствий, которые, как было установлено, влияют на реализацию, и (b) приемлемость, целесообразность и осуществимость проведения теста Фугля-Мейера и исследования действий (электронный опрос). Фокус-группы с участием заинтересованных сторон на объекте будут способствовать адаптации стратегий I-STROM к каждому из трех практических условий. Анализ данных. Темпы принятия мер по результатам будут оцениваться с помощью описательной статистики и будут представлены в процентах. Исследовательская группа будет использовать двумерные корреляции Пирсона для изучения связи между использованием Fugl-Meyer и Action Research Arm Test и восприятием практикующими специалистами основных препятствий для реализации. Данные фокус-группы будут проанализированы двумя членами исследовательской группы посредством направленного контент-анализа, при этом кодировщики достигнут каппа Коэна >0,8 для обеспечения согласованности.

Цель 2. Определить эффективность пакета стратегий внедрения, предназначенного для поддержки внедрения тестов Fugl-Meyer и Action Research Arm Test. Цель и дизайн. Исследовательская группа будет использовать дизайн прерывистых временных рядов для изучения эффективности I-STROM при внедрении теста Фугля-Мейера и исследования действий в течение 12 месяцев; Данные последующего опроса будут отражать изменения в (а) восприятии практикующими специалистами основных препятствий и (б) восприятии приемлемости, целесообразности и осуществимости показателей результатов. Исследовательская группа проведет последующие фокус-группы, чтобы определить восприятие I-STROM и актуальность I-STROM в различных практических условиях. Анализ данных. Темпы внедрения показателей результатов будут рассчитываться в процентах для всех трех параметров в индивидуальной и совокупной форме. Сопоставленные парные t-тесты будут использоваться для выявления существенных различий в (а) принятии показателей результата, (б) восприятии приемлемости, целесообразности и осуществимости и (в) основных барьерах реализации до и после I-STROM. Величина различий будет выражена в величине эффекта (d Коэна). Качественный подход (например, направленный контент-анализ) из цели 1 будет воспроизведен для изучения данных фокус-групп.

Цель 3. Оценить приемлемость, осуществимость и целесообразность I-STROM практикующими врачами ОТ при реабилитации после инсульта по всей стране. Цель и дизайн. Исследователи будут использовать метод поперечного электронного опроса, чтобы оценить приемлемость, осуществимость и соответствие I-STROM другим условиям реабилитации после инсульта. Команда также предложит респондентам предоставить описательные комментарии, относящиеся к дополнительным стратегиям, которые будут включены в I-STROM для повышения масштабируемости и актуальности I-STROM для других сайтов. Данные будут использоваться для обоснования будущих предложений по финансированию, направленных на расширение I-STROM в ходе испытаний на нескольких площадках. Анализ данных. Описательная статистика будет использоваться для изучения приемлемости, целесообразности и осуществимости I-STROM. Демографические данные (например, возраст, образование, условия практики) будут проанализированы с помощью множественной линейной регрессии для определения предикторов приемлемости, целесообразности и осуществимости I-STROM. Комментарии респондентов будут проверены посредством описательного контент-анализа ИП и обученным научным сотрудником.