Měření membránového septa před TAVI předpovídá poruchy vysokého stupně iatrioventrikulárního vedení u pacientů se specifickým kardiostimulátorem implantovaným po TAVI. Studie STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

Po vyvinutí pro léčbu aortální stenózy u inoperabilních pacientů se techniky a zařízení implantace trans aortální chlopně (TAVI) postupně zdokonalovaly a v současné době lze uvažovat o jejím použití u populací s nízkým rizikem. . Nutnost implantace kardiostimulátoru po TAVI však zůstává jednou z nejčastějších komplikací a tento problém je třeba řešit před dalším rozšiřováním indikací TAVI.

Implantace PM po TAVI je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou a neexistují žádné formální prediktory těchto poruch vedení. Některé studie naznačují, že existence předoperačních poruch vedení (např. blokáda pravého raménka raménka nebo AVB 1. stupně) je spojena s větší implantací PM nebo větším spoléháním se na komorovou stimulaci.

Další studie se zaměřily na anatomická měření, jako je výška membranózního septa získaná na skeneru pre TAVI, kalcifikace aortálního prstence a hloubka implantace chlopně získaná na angiografii postupu TAVI. . Hloubka implantace chlopně ve vztahu k výšce membranózního septa by byla prediktorem poruch vedení a implantace PM po TAVI.

Anatomicky levá větev svazku HIS začíná přibližně 6 mm pod aortálním anulem. Implantace TAVI může ovlivnit tkáně vedení a vést k abnormalitám vedení, kde penetrující část HIS vystupuje na povrch proplachovací komory LV. Čím dále je vznikající část HIS od prstence, tím menší je pravděpodobnost, že do ní zasáhne implantát a naruší vedení.

Vzhledem k tomu, že vznikající část Hisova svazku je „vložena“ mezi membránovou přepážku a zadní hřeben svalové přepážky, poskytuje spodní konec membránové přepážky anatomický mezník pro výstupní bod levé komory Hisova svazku. délka membranózního septa ekvivalentní distančnímu aortálnímu prstenci - svazku HIS.

Studie STIM TAVI ukázala, že 30 % pacientů s implantovaným kardiostimulátorem po TAVI nemělo AVB vysokého stupně po 7 dnech po implantaci. Pacienti s časnou AVB (D1-D7) měli vysoké riziko rozvoje pozdní AVB. Studie neidentifikovala populaci s nízkým rizikem pozdního nástupu AVB, ani žádná klinická nebo paraklinická kritéria před TAVI prediktivní pro AVB po TAVI.

Studium anatomie membranózního septa a výšky implantace aortální protézy u populace STIM TAVI by umožnilo analyzovat nová prediktivní kritéria pro pozdní AVB (po D7).