La misurazione del setto membranoso pre TAVI prevede disturbi della conduzione iatrioventricolare di alto grado in pazienti con pacemaker specifico impiantato dopo TAVI. Lo studio STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

Dopo essere state sviluppate per il trattamento della stenosi aortica in pazienti inoperabili, le tecniche e i dispositivi di impianto della valvola transaortica (TAVI) sono gradualmente migliorati e il suo utilizzo può ora essere preso in considerazione nelle popolazioni a basso rischio. . Tuttavia, la necessità di impianto di pacemaker dopo TAVI rimane una delle complicanze più comuni e questo problema deve essere affrontato prima di espandere ulteriormente le indicazioni TAVI.

L'impianto di PM dopo TAVI è associato a un aumento della morbilità e della mortalità e non ci sono predittori formali di questi disturbi della conduzione. Alcuni studi suggeriscono che l'esistenza di disturbi della conduzione preoperatoria (p. es., blocco di branca destra o BAV di 1o grado) è associata a un maggiore impianto di PM oa una maggiore dipendenza dal pacing ventricolare.

Altri studi si sono concentrati su misurazioni anatomiche come l'altezza del setto membranoso ottenuta sullo scanner pre TAVI, le calcificazioni dell'anello aortico e la profondità dell'impianto della valvola ottenuta sull'angiografia della procedura TAVI. . La profondità dell'impianto della valvola in relazione all'altezza del setto membranoso sarebbe un predittore di disturbi della conduzione e impianto di PM post TAVI.

Anatomicamente, il ramo sinistro del fascio di HIS origina circa 6 mm sotto l'anulus aortico. L'impianto di TAVI può influenzare i tessuti di conduzione e portare ad anomalie di conduzione in cui la porzione penetrante dell'HIS emerge sulla superficie della camera di lavaggio LV. Più la parte emergente dell'HIS è lontana dall'anello, meno è probabile che un impianto la invada e comprometta la conduzione.

Poiché la parte emergente del fascio di His è "a sandwich" tra il setto membranoso e la cresta posteriore del setto muscolare, l'estremità inferiore del setto membranoso fornisce un punto di riferimento anatomico per il punto di uscita ventricolare sinistro del fascio di His, con la lunghezza del setto membranoso equivalente alla distanza anello aortico - fascio di HIS.

Lo studio STIM TAVI ha dimostrato che il 30% dei pazienti impiantati con un pacemaker post-TAVI non presentava AVB di alto grado oltre i 7 giorni successivi all'impianto. I pazienti con AVB precoce (D1-D7) erano ad alto rischio di sviluppare AVB tardivo. Lo studio non ha identificato una popolazione a basso rischio di AVB ad esordio tardivo, né alcun criterio clinico o paraclinico pre-TAVI predittivo di AVB post-TAVI.

Lo studio dell'anatomia del setto membranoso e dell'altezza di impianto della protesi aortica nella popolazione STIM TAVI permetterebbe di analizzare nuovi criteri predittivi per AVB tardivo (dopo D7).