TAVIa edeltävä kalvon väliseinän mittaus ennustaa korkea-asteisia iatrioventrikulaarisia johtumishäiriöitä potilailla, joille on istutettu TAVI:n jälkeen erityinen sydämentahdistin. STIM TAVI-MS -tutkimus (STIM TAVI MS)

Trans-aorttaläppäimplantaation (TAVI) tekniikat ja laitteet ovat kehitetty aorttastenoosin hoitoon leikkauskyvyttömillä potilailla, ja ne ovat vähitellen kehittyneet, ja sen käyttöä voidaan nyt harkita vähäriskisissä populaatioissa. . Tarve sydämentahdistimen istuttamiseen TAVI:n jälkeen on kuitenkin edelleen yksi yleisimmistä komplikaatioista, ja tämä ongelma on ratkaistava ennen kuin TAVI-indikaatioita laajennetaan.

PM:n istuttaminen TAVI:n jälkeen liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, eikä näille johtumishäiriöille ole olemassa muodollisia ennustajia. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että leikkausta edeltävien johtumishäiriöiden olemassaolo (esim. oikeanpuoleinen haarakatkos tai 1. asteen AVB) liittyy suurempaan PM-implantaatioon tai suurempaan riippuvuuteen kammiotahdistuksesta.

Muut tutkimukset ovat keskittyneet anatomisiin mittauksiin, kuten pre-TAVI-skannerin kalvoseinämän korkeuteen, aorttarenkaan kalkkeutumiin ja TAVI-toimenpiteen angiografialla saatuihin läppäimplantaatioihin. . Läppien istutuksen syvyys suhteessa kalvon väliseinän korkeuteen ennustaisi johtumishäiriöitä ja PM-istutusta TAVI:n jälkeen.

Anatomisesti HIS-kimpun vasen haara on peräisin noin 6 mm aortan renkaan alapuolelta. TAVI:n istuttaminen voi vaikuttaa johtuviin kudoksiin ja johtaa johtumishäiriöihin, joissa HIS:n tunkeutuva osa tulee LV-huuhtelukammion pinnalle. Mitä kauempana HIS:n esiintuleva osa on renkaasta, sitä epätodennäköisempää on, että implantti tunkeutuu siihen ja heikentää johtavuutta.

Koska His-kimpun esiintuleva osa on "kiinnitetty" kalvomaisen väliseinän ja lihaksikkaan väliseinän takaosan harjanteen väliin, kalvomaisen väliseinän alapää on anatominen maamerkki His-kimppujen vasemman kammion ulostulopisteelle. kalvoisen väliseinän pituus, joka vastaa HIS:n aortan renkaan etäisyyttä.

STIM TAVI -tutkimus osoitti, että 30 %:lla potilaista, joille oli istutettu TAVI-tahdistin, ei ollut korkealaatuista AVB:tä yli 7 päivää implantaation jälkeen. Potilailla, joilla oli varhainen AVB (D1-D7), oli suuri riski saada myöhäinen AVB. Tutkimuksessa ei tunnistettu väestöä, jolla oli alhainen myöhään alkavan AVB:n riski, eikä mitään TAVI:n jälkeistä AVB:tä ennustavia kliinisiä tai parakliinisia kriteerejä.

Kalvoisen väliseinän anatomian ja aorttaproteesin istutuskorkeuden tutkimus STIM TAVI -populaatiossa mahdollistaisi uusien ennustekriteerien analysoinnin myöhäiselle AVB:lle (päivän 7 jälkeen).