Præ-TAVI-membranøs septummåling forudsiger højgradige iatrioventrikulære ledningsforstyrrelser hos patienter med specifik pacemaker implanteret efter TAVI. STIM TAVI-MS undersøgelsen (STIM TAVI MS)

Efter at være blevet udviklet til behandling af aortastenose hos inoperable patienter, er teknikker og anordninger til transaortaklapimplantation (TAVI) gradvist blevet forbedret, og dets anvendelse kan nu overvejes i lavrisikopopulationer. . Behovet for pacemakerimplantation efter TAVI er dog stadig en af ​​de mest almindelige komplikationer, og dette problem skal behandles, før TAVI-indikationerne udvides yderligere.

Implantation af PM efter TAVI er forbundet med øget morbiditet og dødelighed, og der er ingen formelle forudsigelser for disse ledningsforstyrrelser. Nogle undersøgelser tyder på, at tilstedeværelsen af ​​præoperative ledningsforstyrrelser (f.eks. højre grenblok eller 1. grads AVB) er forbundet med større PM-implantation eller større afhængighed af ventrikulær pacing.

Andre undersøgelser har fokuseret på anatomiske målinger såsom højden af ​​den membranøse septum opnået på præ-TAVI-scanneren, forkalkninger af aortaringen og dybden af ​​klapimplantationen opnået ved angiografi af TAVI-proceduren. . Dybden af ​​ventilimplantation i forhold til højden af ​​membranskillevæggen ville være en forudsigelse for ledningsforstyrrelser og PM-implantation efter TAVI.

Anatomisk udspringer venstre gren af ​​bundtet af HIS cirka 6 mm under aorta-annulus. Implantation af TAVI kan påvirke ledningsvævet og føre til ledningsabnormiteter, hvor den penetrerende del af HIS kommer frem på overfladen af ​​LV-skylningskammeret. Jo længere væk den fremkommende del af HIS er fra ringen, jo mindre sandsynligt er det, at et implantat vil trænge ind på den og forringe ledningsevnen.

Fordi den fremkommende del af bundtet af His er "sandwichet" mellem membranskillevæggen og den bagerste kam af muskelskillevæggen, udgør den nedre ende af membranskillevæggen et anatomisk vartegn for venstre ventrikulære udgangspunkt for bundtet af His, med længden af ​​den membranøse septum svarende til afstanden aortaring - bundt af HIS.

STIM TAVI-studiet viste, at 30 % af patienterne implanteret med en post-TAVI pacemaker ikke havde højkvalitets AVB ud over 7 dage efter implantation. Patienter med tidlig AVB (D1-D7) havde høj risiko for at udvikle sen AVB. Undersøgelsen identificerede ikke en population med lav risiko for sen-debut AVB, ej heller nogen præ-TAVI kliniske eller parakliniske kriterier, der forudsiger post-TAVI AVB.

Undersøgelsen af ​​anatomien af ​​den membranøse septum og højden af ​​implantation af aortaprotesen i STIM TAVI populationen ville gøre det muligt at analysere nye prædiktive kriterier for sen AVB (efter D7).