Pre TAVI membraneuze septummeting voorspelt hooggradige Iatrioventriculaire geleidingsstoornissen bij patiënten met een specifieke pacemaker geïmplanteerd na TAVI. De STIM TAVI-MS-studie (STIM TAVI MS)

Na te zijn ontwikkeld voor de behandeling van aortastenose bij inoperabele patiënten, zijn technieken en apparaten voor trans-aortaklepimplantatie (TAVI) geleidelijk verbeterd en kan het gebruik ervan nu worden overwogen bij populaties met een laag risico. . De noodzaak van een pacemakerimplantatie na TAVI blijft echter een van de meest voorkomende complicaties, en dit probleem moet worden aangepakt voordat de TAVI-indicaties verder worden uitgebreid.

Implantatie van PM na TAVI wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, en er zijn geen formele voorspellers van deze geleidingsstoornissen. Sommige studies suggereren dat het bestaan ​​van preoperatieve geleidingsstoornissen (bijv. rechterbundeltakblok of 1e graads AVB) verband houdt met meer PM-implantatie of een grotere afhankelijkheid van ventriculaire stimulatie.

Andere studies hebben zich gericht op anatomische metingen zoals de hoogte van het vliezige septum verkregen op de pre-TAVI-scanner, verkalkingen van de aorta-ring en de diepte van de klepimplantatie verkregen op de angiografie van de TAVI-procedure. . De diepte van de klepimplantatie in verhouding tot de hoogte van het membraneuze septum zou een voorspeller zijn van geleidingsstoornissen en PM-implantatie na TAVI.

Anatomisch begint de linker tak van de bundel van HIS ongeveer 6 mm onder de aorta-annulus. Implantatie van TAVI kan de geleidingsweefsels aantasten en leiden tot geleidingsafwijkingen waarbij het penetrerende deel van de HIS op het oppervlak van de LV-spoelkamer tevoorschijn komt. Hoe verder het uitkomende deel van het HIS van de ring verwijderd is, hoe kleiner de kans dat een implantaat het binnendringt en de geleiding verslechtert.

Omdat het uitkomende deel van de bundel van His is "ingeklemd" tussen het vliezige septum en de achterste top van het musculaire septum, vormt het onderste uiteinde van het vliezige septum een ​​anatomisch herkenningspunt voor het linkerventrikeluitgangspunt van de bundel van His, met de lengte van het vliezige septum gelijk aan de afstand aorta ring - bundel van HIS.

Het STIM TAVI-onderzoek toonde aan dat 30% van de patiënten bij wie een post-TAVI-pacemaker was geïmplanteerd, na 7 dagen na implantatie geen hooggradige AVB had. Patiënten met vroege AVB (D1-D7) liepen een hoog risico om late AVB te ontwikkelen. De studie identificeerde geen populatie met een laag risico op laat optredende AVB, noch pre-TAVI klinische of paraklinische criteria die post-TAVI AVB voorspellen.

De studie van de anatomie van het membraneuze septum en de implantatiehoogte van de aortaprothese in de STIM TAVI-populatie zou het mogelijk maken om nieuwe voorspellende criteria voor late AVB (na D7) te analyseren.