La mesure du septum membraneux pré-TAVI prédit des troubles de la conduction iatro-ventriculaire de haut grade chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque spécifique implanté après TAVI. L'étude STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

Après avoir été développées pour le traitement de la sténose aortique chez les patients inopérables, les techniques et dispositifs d'implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) se sont progressivement améliorés et son utilisation peut désormais être envisagée dans les populations à faible risque. . Cependant, la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque après TAVI reste l'une des complications les plus courantes, et ce problème doit être résolu avant d'étendre davantage les indications de TAVI.

L'implantation de PM après TAVI est associée à une morbidité et une mortalité accrues, et il n'y a pas de prédicteurs formels de ces troubles de la conduction. Certaines études suggèrent que l'existence de troubles de la conduction préopératoire (p. ex., bloc de branche droit ou BAV du 1er degré) est associée à une plus grande implantation de MP ou à une plus grande dépendance à la stimulation ventriculaire.

D'autres études ont porté sur des mesures anatomiques telles que la hauteur du septum membraneux obtenue sur le scanner pré TAVI, les calcifications de l'anneau aortique et la profondeur d'implantation valvulaire obtenue sur l'angiographie de la procédure TAVI. . La profondeur d'implantation valvulaire par rapport à la hauteur du septum membraneux serait un facteur prédictif de troubles de la conduction et d'implantation de PM post TAVI.

Anatomiquement, la branche gauche du faisceau de HIS prend naissance à environ 6 mm sous l'anneau aortique. L'implantation de TAVI peut affecter les tissus de conduction et entraîner des anomalies de conduction où la partie pénétrante du HIS émerge à la surface de la chambre de rinçage VG. Plus la partie émergente du SIH est éloignée de l'anneau, moins il est probable qu'un implant empiète dessus et altère la conduction.

Parce que la partie émergente du faisceau de His est "pris en sandwich" entre le septum membraneux et la crête postérieure du septum musculaire, l'extrémité inférieure du septum membraneux fournit un repère anatomique pour le point de sortie ventriculaire gauche du faisceau de His, avec la longueur du septum membraneux équivalente à la distance anneau aortique - faisceau de HIS.

L'étude STIM TAVI a montré que 30% des patients implantés avec un stimulateur post-TAVI n'avaient pas de BAV de haut grade au-delà de 7 jours post-implantation. Les patients avec AVB précoce (D1-D7) étaient à haut risque de développer un AVB tardif. L'étude n'a pas identifié de population à faible risque d'AVB tardive, ni de critère pré-TAVI clinique ou paraclinique prédictif d'AVB post-TAVI.

L'étude de l'anatomie du septum membraneux et de la hauteur d'implantation de la prothèse aortique dans la population STIM TAVI permettrait d'analyser de nouveaux critères prédictifs de BVA tardive (après J7).