Medição do Septo Membranoso Pré TAVI Prediz Distúrbios de Condução Iatrioventricular de Alto Grau em Pacientes com Marcapasso Específico Implantado Após TAVI. O estudo STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

Após serem desenvolvidas para o tratamento da estenose aórtica em pacientes inoperáveis, as técnicas e os dispositivos de implante transaórtico de válvula (TAVI) foram aprimorados gradativamente, e seu uso já pode ser considerado em populações de baixo risco. . No entanto, a necessidade de implante de marcapasso após o TAVI continua sendo uma das complicações mais comuns, e essa questão precisa ser abordada antes de expandir ainda mais as indicações do TAVI.

A implantação de MP após TAVI está associada a aumento da morbidade e mortalidade, e não há preditores formais desses distúrbios de condução. Alguns estudos sugerem que a existência de distúrbios de condução pré-operatórios (por exemplo, bloqueio de ramo direito ou BAV de 1º grau) estão associados a maior implantação de PM ou maior dependência de estimulação ventricular.

Outros estudos focaram em medidas anatômicas como a altura do septo membranoso obtida no tomógrafo pré-TAVI, calcificações do anel aórtico e profundidade do implante valvar obtidas na angiografia do procedimento TAVI. . A profundidade de implantação da válvula em relação à altura do septo membranoso seria um preditor de distúrbios de condução e implantação de MP pós-TAVI.

Anatomicamente, o ramo esquerdo do feixe de HIS origina-se aproximadamente 6 mm abaixo do anel aórtico. A implantação do TAVI pode afetar os tecidos de condução e levar a anormalidades de condução onde a porção penetrante do HIS emerge na superfície da câmara de lavagem do VE. Quanto mais distante a parte emergente do HIS estiver do anel, menos provável será que um implante o invada e prejudique a condução.

Como a parte emergente do feixe de His está "sanduichada" entre o septo membranoso e a crista posterior do septo muscular, a extremidade inferior do septo membranoso fornece um marco anatômico para o ponto de saída do ventrículo esquerdo do feixe de His, com o comprimento do septo membranoso equivalente à distância anel aórtico - feixe de HIS.

O estudo STIM TAVI mostrou que 30% dos pacientes implantados com marcapasso pós-TAVI não apresentaram BAV de alto grau após 7 dias pós-implante. Pacientes com BAV precoce (D1-D7) apresentavam alto risco de desenvolver BAV tardio. O estudo não identificou uma população com baixo risco de BAV de início tardio, nem nenhum critério clínico ou paraclínico pré-TAVI preditivo de BAV pós-TAVI.

O estudo da anatomia do septo membranoso e da altura de implantação da prótese aórtica na população STIM TAVI permitiria analisar novos critérios preditivos para BAV tardia (após D7).