Измерение мембранной перегородки до TAVI позволяет прогнозировать нарушения яатриовентрикулярной проводимости высокой степени у пациентов со специальным кардиостимулятором, имплантированным после TAVI. Исследование STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

После разработки для лечения аортального стеноза у неоперабельных пациентов методы и устройства трансаортальной имплантации клапана (TAVI) постепенно совершенствовались, и теперь их использование можно рассматривать в популяциях с низким риском. . Однако необходимость имплантации кардиостимулятора после TAVI остается одним из наиболее частых осложнений, и этот вопрос необходимо решить, прежде чем расширять показания для TAVI.

Имплантация ПМ после TAVI связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, а формальных предикторов этих нарушений проводимости нет. Некоторые исследования предполагают, что наличие предоперационных нарушений проводимости (например, блокада правой ножки пучка Гиса или АВБ 1-й степени) связаны с большей имплантацией ПМ или большей зависимостью от стимуляции желудочков.

Другие исследования были сосредоточены на анатомических измерениях, таких как высота мембранозной перегородки, полученная на сканере до TAVI, кальцификаты аортального кольца и глубина имплантации клапана, полученные на ангиографии процедуры TAVI. . Глубина имплантации клапана по отношению к высоте мембранозной перегородки может быть предиктором нарушений проводимости и имплантации ПМ после TAVI.

Анатомически левая ветвь пучка Гиса начинается примерно на 6 мм ниже кольца аорты. Имплантация TAVI может повлиять на проводящие ткани и привести к аномалиям проводимости, когда проникающая часть HIS выходит на поверхность промывной камеры ЛЖ. Чем дальше от кольца находится формирующаяся часть ИСГ, тем меньше вероятность того, что имплант заденет ее и нарушит проводимость.

Поскольку формирующаяся часть пучка Гиса «зажата» между перепончатой ​​перегородкой и задним гребнем мышечной перегородки, нижний конец перепончатой ​​перегородки служит анатомическим ориентиром для точки выхода пучка Гиса из левого желудочка, с длина перепончатой ​​перегородки эквивалентна расстоянию кольцо аорты - пучок ИС.

Исследование STIM TAVI показало, что у 30% пациентов, которым имплантировали электрокардиостимулятор post-TAVI, не было AVB высокой степени в течение 7 дней после имплантации. Пациенты с ранней АВБ (D1-D7) имели высокий риск развития поздней АВБ. В исследовании не была выявлена ​​популяция с низким риском позднего начала АВБ, а также какие-либо клинические или параклинические критерии до TAVI, предсказывающие пост-TAVI АВБ.

Изучение анатомии мембранозной перегородки и высоты имплантации аортального протеза в популяции STIM TAVI позволит проанализировать новые прогностические критерии поздней АВБ (после Д7).