Medicínsko-právní partnerství k prevenci vystěhování a bezdomovectví mezi veterány

Medicínsko-právní partnerství (MLP) je inovativní intervence, která se zavádí jak v systému zdravotní péče VA, tak mimo něj. Cílem navrhovaného projektu je zjistit, zda MLP zlepšují bydlení pro veterány bez domova. MLP představují potenciálně účinný rehabilitační model. VA vytvořila intervence na pomoc veteránům s problémy trestního soudnictví, ale věnovala se jen málo pozornosti důležitým občanskoprávním problémům, jako jsou vystěhování, spory s vlastníky a dlužné nájemné, které mohou narušovat stabilní bydlení a zdraví. Řada komunitních právních poskytovatelů mimo VA začíná spolupracovat s zdravotnickými centry VA a vytváří MLP, aby pomohla veteránům řešit tyto občanskoprávní problémy.

MLP jsou zvláště důležité pro veterány, kterým psychiatrické stavy ztěžují práci s právním systémem. MLP se zabývají problémy s vystěhováním a dalšími otázkami souvisejícími s bydlením v integrovaném multidisciplinárním rámci, který zahrnuje právní týmy a týmy duševního zdraví.

Zkušenosti vyšetřovatelů a předchozí práce s MLP nás jednoznačně staví k dokončení navrhované práce. První VA MLP v zemi byla založena mezi VA Connecticut a Connecticut Veterans Legal Center. Tato MLP bude studijním místem výzkumníků a stala se vzorem pro další místa. Vyšetřovatelé již provedli financovanou nekontrolovanou pozorovací studii a zjistili, že MLP zlepšují výsledky bydlení a duševního zdraví veteránů. Tento model však vyžaduje důkladnější výzkum. Vyšetřovatelé navrhují první randomizovanou kontrolovanou studii VA MLP. Výsledky pomohou vedení VA činit informovaná rozhodnutí o podpoře investic a rozšíření MLP jako intervence pro veterány.

Konečným cílem navrhovaného projektu je vyhodnotit efektivitu komunitní interdisciplinární intervence s cílem řešit právní otázky související s bydlením a podporovat rehabilitaci bezdomovců a ohrožených veteránů. Výsledky budou informovat VA o potenciálu integrace ne VA komunitních zákonných poskytovatelů do VA zdravotnického systému jako nového modelu interdisciplinární péče. K dosažení tohoto cíle mají výzkumníci dva hlavní studijní cíle.

Cíl 1: Vyhodnotit dopad MLP na výsledky bydlení (primární), duševní zdraví a výsledky sociální integrace (sekundární) Nebyla provedena žádná randomizovaná kontrolovaná studie MLP a šlo by o první studii svého druhu. Oblast MLP zoufale potřebuje důslednější studii a VA potřebuje pokyny, zda by MLP měly být podporovány a propagovány jako účinná intervence. Vyšetřovatelé nedávno dokončili nekontrolovanou pozorovací studii VA MLP financovanou nadací Bristol-Myers Squibb Foundation. Současný návrh představuje další logický krok v hierarchii důkazů pro MLP. V tomto aktuálním návrhu vyšetřovatelé plánují provést randomizovanou kontrolovanou studii s 300 veterány s nízkými příjmy s duševním onemocněním ve VA Connecticut s léčebnou skupinou, která přijímá služby MLP na místě, a kontrolní skupinou, která přijímá vnější právní pomoc. Vyšetřovatelé zaregistrují veterány s právními problémy souvisejícími s bydlením, včetně vystěhování na základě nájemného, ​​porušování pravidel a dalších sporů mezi vlastníky a nájemníky kvůli jejich potenciálnímu dopadu na bezdomovce a ohrožené veterány. Účastníci budou sledováni po dobu jednoho roku a hlavním výstupem zájmu bude jejich stav bydlení po roce.

Sekundárním výsledkem bude změna symptomatologie duševního zdraví v průběhu času měřená pomocí BASIS-R. Vzhledem k tomu, že vyšetřovatelé předpokládají, že MLP prospívají zejména veteránům, jejichž závažné symptomy zhoršují jejich schopnost orientovat se v právním systému, vyšetřovatelé v sekundárních analýzách otestují, do jaké míry se mírní celkové duševní zdraví a závažnost psychotických symptomů (měřeno pomocí BASIS-R). odpověď na zadání MKP. Na základě předpokládaných dopadů MLP na využívání služeb duševního zdraví a jejich posílení postavení veteránů budou vyšetřovatelé testovat týdny s použitím jakékoli služby duševního zdraví VA a vlastního zmocnění jako potenciálních zprostředkovatelů odpovědi na léčbu.

Cíl 2: Prozkoumat zkušenosti veteránů s vyhledáváním a přijímáním právních intervencí Zdravotní systém VA se zaměřuje na pochopení zkušeností veteránů a poskytování péče zaměřené na pacienta. MLP jsou novou intervencí, je důležité prozkoumat, jak se veteráni cítí ohledně intervence MLP. Navíc někteří veteráni nemají přístup k MLP a mohou hledat pomoc od jiných typů poskytovatelů a služeb, takže je také důležité prozkoumat zkušenosti veteránů, když nemají přístup k MLP. Zkoušející proto zahrnou kvalitativní složku, která doplní randomizovanou kontrolovanou studii. Existují potenciálně bohatá kvalitativní data, která nebudou zachycena kvantitativními hodnoceními shromážděnými v randomizované studii provedené pro Cíl 1. Vyšetřovatelé vyslechnou celkem 30 účastníků – 15 účastníků z léčebné a kontrolní skupiny. Vyšetřovatelé provedou rozhovor s každým účastníkem dvakrát, jednou při 3měsíčním sledování a znovu při 6měsíčním sledování. Výsledky osvětlí počáteční a dlouhodobé zkušenosti s rehabilitací veteránů s hledáním a přijímáním pomoci od MKP a externích zákonných poskytovatelů pro potřeby související s bydlením.