Lääketieteellinen ja juridinen kumppanuus veteraanien häätöjen ja kodittomuuden estämiseksi

Medical-legal partnership (MLP) on innovatiivinen interventio, joka otetaan käyttöön sekä VA:n terveydenhuoltojärjestelmässä että sen ulkopuolella. Ehdotetun hankkeen tavoitteena on selvittää, parantavatko MLP:t kodittomien veteraanien asumista. MLP:t edustavat potentiaalisesti tehokasta kuntouttavaa mallia. VA on luonut interventioita auttamaan veteraaneja rikosoikeudellisissa ongelmissa, mutta tärkeitä siviilioikeudellisia ongelmia, kuten häätöjä, vuokranantajariitoja ja vuokrarästiä, jotka voivat häiritä vakaata asumista ja terveyttä, on kiinnitetty vain vähän. Useat paikalliset lainopilliset palveluntarjoajat VA:n ulkopuolella ovat alkaneet tehdä yhteistyötä VA:n lääketieteellisten keskusten kanssa muodostaakseen MLP:itä auttaakseen veteraaneja ratkaisemaan nämä siviilioikeudelliset ongelmat.

MLP:t ovat erityisen tärkeitä veteraaneille, joiden psykiatriset sairaudet vaikeuttavat heidän työskentelyään oikeusjärjestelmän kanssa. MLP-ohjelmat käsittelevät häätöongelmia ja muita asumiseen liittyviä kysymyksiä integroidussa monitieteisessä kehyksessä, joka kattaa laki- ja mielenterveystiimit.

Tutkijoiden kokemus ja aikaisempi työ MLP:iden kanssa antavat meille ainutlaatuisen mahdollisuuden saattaa ehdotettu työ päätökseen. Maan ensimmäinen VA MLP perustettiin VA Connecticutin ja Connecticut Veterans Legal Centerin välille. Tämä MLP on tutkijoiden tutkimuspaikka ja siitä on tullut malli muille sivustoille. Tutkijat ovat jo suorittaneet rahoitetun kontrolloimattoman havainnointitutkimuksen ja havainneet, että MLP:t parantavat veteraanien asumista ja mielenterveystuloksia. Tästä mallista tarvitaan kuitenkin tarkempaa tutkimusta. Tutkijat ehdottavat ensimmäistä satunnaistettua, kontrolloitua VA MLP:n koetta. Tulokset auttavat VA:n johtoa tekemään tietoisia päätöksiä MLP:iden investointien ja laajentamisen tukemisesta veteraanien interventioon.

Ehdotetun hankkeen perimmäisenä tavoitteena on arvioida yhteisöpohjaisen, monitieteisen toimenpiteen tehokkuutta asumiseen liittyvien oikeudellisten ongelmien ratkaisemiseksi ja kodittomien ja riskiveteraanien kuntoutuksen tukemiseksi. Tulokset kertovat VA:lle mahdollisuuksista integroida ei-VA-yhteisön lailliset tarjoajat VA:n terveydenhuoltojärjestelmään uutena monitieteisenä hoitomallina. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkijoilla on kaksi päätavoitetta.

Tavoite 1: Arvioi MLP:n vaikutusta asumisen tuloksiin (ensisijainen), mielenterveyden ja sosiaalisen integraation tuloksiin (toissijainen) MLP:istä ei ole tehty satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, ja tämä olisi ensimmäinen tutkimus laatuaan. MLP-ala kaipaa kipeästi tarkempaa tutkimusta, ja VA tarvitsee ohjeita siitä, pitäisikö MLP:itä tukea ja edistää tehokkaana toimenpiteenä. Tutkijat valmistuivat äskettäin Bristol-Myers Squibb -säätiön rahoittaman VA MLP:n hallitsemattoman havainnointitutkimuksen. Tämä ehdotus edustaa loogista seuraavaa askelta MLP:n todisteiden hierarkiassa. Tässä nykyisessä ehdotuksessa tutkijat aikovat suorittaa satunnaistetun kontrolloidun kokeen 300 pienituloisella mielenterveysongelmista kärsivällä veteraanilla VA Connecticutissa hoitoryhmällä, joka saa paikan päällä MLP-palveluita, ja kontrolliryhmällä, joka saa ulkopuolista oikeusapua. Tutkijat rekisteröivät veteraaneja asumiseen liittyvissä oikeudellisissa ongelmissa, mukaan lukien vuokraan perustuvat häädöt, sääntörikkomukset ja muut vuokranantajan vuokralaiskiistat, koska niillä voi olla vaikutuksia kodittomiin ja riskiryhmiin kuuluviin veteraaneihin. Osallistujia seurataan vuoden ajan ja pääasiallinen kiinnostuksen kohde on heidän asuntoasemansa vuoden kuluttua.

Toissijainen tulos on mielenterveyden oireiden muutos ajan myötä BASIS-R:llä mitattuna. Koska tutkijat uskovat, että MLP:t hyödyttävät erityisesti veteraaneja, joiden vakavat oireet heikentävät heidän kykyään navigoida oikeusjärjestelmässä, tutkijat testaavat toissijaisissa analyyseissä, missä määrin mielenterveys ja psykoottisten oireiden vakavuus (BASIS-R:llä mitattuna) ovat lieviä. vastaus MLP-tehtävään. Perustuen MLP:iden oletettuihin vaikutuksiin mielenterveyspalvelujen käyttöön ja niiden edistämiseen veteraanien voimaannuttamiseksi, tutkijat testaavat viikkoja käyttämällä mitä tahansa VA mielenterveyspalvelua ja itsearvioitua voimaantumista mahdollisina hoitovasteen välittäjinä.

Tavoite 2: Tutki veteraanien kokemuksia oikeudellisten toimenpiteiden hakemisesta ja vastaanottamisesta VA-terveydenhuoltojärjestelmä on keskittynyt ymmärtämään veteraanien kokemusta ja tarjoamaan potilaskeskeistä hoitoa. MLP:t ovat uusi interventio, ja on tärkeää tutkia, miten veteraanit suhtautuvat MLP-interventioon. Lisäksi joillakin veteraanilla ei ole pääsyä MLP:ihin ja he voivat pyytää apua muun tyyppisiltä palveluntarjoajilta ja palveluilta, joten on myös tärkeää tutkia veteraanien kokemuksia, kun heillä ei ole pääsyä MLP:ihin. Siksi tutkijat sisällyttävät kvalitatiivisen komponentin täydentämään satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Saatavilla on mahdollisesti runsaasti laadullista tietoa, jota tavoite 1 varten tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa kerätyt kvantitatiiviset arvioinnit eivät kaappaa. Tutkijat haastattelevat yhteensä 30 osallistujaa, joista kussakin on 15 osallistujaa hoito- ja kontrolliryhmistä. Tutkijat haastattelevat jokaista osallistujaa kahdesti, kerran 3 kuukauden seurannassa ja uudelleen 6 kuukauden seurannassa. Tulokset valaisevat ensimmäisiä ja pitkäaikaisia ​​veteraanikuntoutuskokemuksia MLP:n ja ulkopuolisten laillisten palveluntarjoajien avun hakemisesta ja saamisesta asumiseen liittyvissä tarpeissa.