Medisinsk-juridiske partnerskap for å forhindre utkastelser og hjemløshet blant veteraner

Medisinsk-juridisk partnerskap (MLP) er en innovativ intervensjon som blir introdusert både i og utenfor VA-helsesystemet. Målet med det foreslåtte prosjektet er å studere om MLP-er forbedrer boliger for hjemløse veteraner. MLP-er representerer en potensielt effektiv rehabiliteringsmodell. VA har opprettet intervensjoner for å hjelpe veteraner med strafferettslige problemer, men det har vært lite oppmerksomhet på viktige sivile juridiske problemer, som utkastelser, utleiertvister og husleierestanser, som kan forstyrre stabil bolig og helse. En rekke samfunnsbaserte juridiske leverandører utenfor VA begynner å samarbeide med VA medisinske sentre for å danne MLPer for å hjelpe veteraner med å løse disse sivile juridiske problemene.

MLP-er er spesielt viktige for veteraner hvis psykiatriske forhold gjør det vanskeligere for dem å jobbe med rettssystemet. MLPer tar opp problemer med utkastelser og andre boligrelaterte problemer innenfor et integrert tverrfaglig rammeverk, som omfatter juridiske og psykiske helseteam.

Etterforskernes erfaring og tidligere arbeid med MLP-er posisjonerer oss unikt til å fullføre det foreslåtte arbeidet. Den første VA MLP i landet ble etablert mellom VA Connecticut og Connecticut Veterans Legal Center. Denne MLP vil være etterforskernes studiested og har blitt en modell for andre nettsteder. Etterforskerne har allerede utført en finansiert ukontrollert observasjonsstudie og funnet ut at MLP-er forbedrer boliger og mentale helseutfall for veteraner. Det er imidlertid behov for mer grundig forskning på denne modellen. Etterforskerne foreslår den første randomiserte kontrollerte studien av VA MLP. Resultatene vil hjelpe VA-ledelsen til å ta informerte beslutninger om å støtte investeringen og utvidelsen av MLP-er som en intervensjon for veteraner.

Det endelige målet med det foreslåtte prosjektet er å evaluere effektiviteten av en lokalsamfunnsbasert, tverrfaglig intervensjon for å adressere boligrelaterte juridiske spørsmål og støtte rehabilitering av hjemløse og utsatte veteraner. Resultatene vil informere VA om potensialet ved å integrere ikke-VA-samfunnets juridiske leverandører i VA-helsesystemet som en ny tverrfaglig omsorgsmodell. For å nå dette målet har etterforskerne to hovedstudiemål.

Mål 1: Evaluer virkningen av MLP på boligresultater (primær), mental helse og sosial integrering (sekundær) Det har ikke vært noen randomisert kontrollert studie av MLP, og dette ville være den første studien av sitt slag. Feltet MLPer har et desperat behov for mer strenge studier og VA trenger veiledning om hvorvidt MLPer bør støttes og fremmes som en effektiv intervensjon. Etterforskerne fullførte nylig en ukontrollert observasjonsstudie av VA MLPs finansiert av Bristol-Myers Squibb Foundation. Det nåværende forslaget representerer et logisk neste trinn i bevishierarkiet for MLP-er. I dette nåværende forslaget planlegger etterforskerne å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med 300 lavinntektsveteraner med psykiske lidelser ved VA Connecticut med en behandlingsgruppe som mottar MLP-tjenester på stedet og en kontrollgruppe som mottar ekstern juridisk bistand. Etterforskerne vil melde veteraner med boligrelaterte juridiske problemer, inkludert husleiebasert utkastelse, regelbrudd og andre utleier-leietvister på grunn av deres potensielle innvirkning på hjemløse og utsatte veteraner. Deltakerne vil bli fulgt i ett år, og hovedresultatet av interesse vil være deres boligstatus etter ett år.

Et sekundært resultat vil være endringen i psykisk helsesymptomatologi over tid målt ved BASIS-R. Fordi etterforskerne hevder at MLP-er spesielt er til fordel for veteraner hvis alvorlige symptomer svekker deres evne til å navigere i rettssystemet, vil etterforskerne i sekundære analyser teste i hvilken grad mental helse generelt og psykotisk symptomalvorlighet (målt ved BASIS-R) moderat. svar på MLP-oppdrag. Basert på MLPs antatte innvirkning på bruken av mental helsetjeneste og deres fremmende veteranbemyndigelse, vil etterforskerne teste uker ved å bruke hvilken som helst VA mental helsetjeneste og selvvurdert empowerment som potensielle formidlere av behandlingsrespons.

Mål 2: Undersøk veteranerfaringen med å søke og motta juridiske intervensjoner. VA helsevesenet er fokusert på å forstå veteranopplevelsen og gi pasientsentrert omsorg. MLP-er er en ny intervensjon, det er viktig å undersøke hvordan veteraner føler om MLP-intervensjonen. I tillegg har noen veteraner ikke tilgang til MLP-er, og de kan søke hjelp fra andre typer leverandører og tjenester, så det er også viktig å undersøke veteranenes erfaringer når de ikke har tilgang til MLP-er. Derfor vil etterforskerne inkludere en kvalitativ komponent for å komplementere den randomiserte kontrollerte studien. Det er potensielt rike kvalitative data som ikke vil bli fanget opp av de kvantitative vurderingene samlet inn i den randomiserte studien utført for mål 1. Etterforskerne vil intervjue totalt 30 deltakere - 15 deltakere hver fra behandlings- og kontrollgruppene. Etterforskerne vil intervjue hver deltaker to ganger, en gang ved 3 måneders oppfølging og igjen ved 6 måneders oppfølging. Resultatene vil kaste lys over innledende og langsiktige veteranrehabiliteringserfaringer med å søke og motta bistand fra MLP og eksterne juridiske leverandører for boligrelaterte behov.