Medicinsk-juridiske partnerskaber for at forhindre udsættelser og hjemløshed blandt veteraner

Medicinsk-juridisk partnerskab (MLP) er en innovativ intervention, der bliver introduceret både i og uden for VA-sundhedssystemet. Formålet med det foreslåede projekt er at undersøge, om MLP'er forbedrer boliger for hjemløse veteraner. MLP'er repræsenterer en potentielt effektiv rehabiliteringsmodel. VA har skabt interventioner for at hjælpe veteraner med strafferetlige problemer, men der har været lidt opmærksomhed på vigtige civilretlige problemer, såsom udsættelser, udlejertvister og lejerestancer, der kan forstyrre stabil bolig og sundhed. En række samfundsbaserede juridiske udbydere uden for VA begynder at samarbejde med VA medicinske centre for at danne MLP'er for at hjælpe veteraner med at løse disse civilretlige spørgsmål.

MLP'er er især vigtige for veteraner, hvis psykiatriske forhold gør det sværere for dem at arbejde med retssystemet. MLP'er løser problemer med udsættelser og andre boligrelaterede spørgsmål inden for en integreret tværfaglig ramme, der omfatter juridiske og mentale sundhedsteams.

Efterforskernes erfaring og tidligere arbejde med MLP'er positionerer os unikt til at fuldføre det foreslåede arbejde. Den første VA MLP i landet blev etableret mellem VA Connecticut og Connecticut Veterans Legal Center. Denne MLP vil være efterforskernes undersøgelsessted og er blevet en model for andre websteder. Efterforskerne har allerede gennemført en finansieret ukontrolleret observationsundersøgelse og fundet ud af, at MLP'er forbedrer boliger og mentale sundhedsresultater for veteraner. Der er dog behov for mere stringent forskning i denne model. Efterforskerne foreslår det første randomiserede kontrollerede forsøg med VA MLP. Resultaterne vil hjælpe VA-ledelsen med at træffe informerede beslutninger om at støtte investeringer og udvidelse af MLP'er som en intervention for veteraner.

Det endelige mål med det foreslåede projekt er at evaluere effektiviteten af ​​en lokalsamfundsbaseret, tværfaglig intervention for at løse boligrelaterede juridiske spørgsmål og støtte rehabiliteringen af ​​hjemløse og udsatte veteraner. Resultaterne vil informere VA om potentialet ved at integrere ikke-VA community juridiske udbydere i VA sundhedssystemet som en ny tværfaglig plejemodel. For at nå dette mål har efterforskerne to hovedformål med undersøgelsen.

Mål 1: Evaluer virkningen af ​​MLP på boligresultater (primær), mental sundhed og social integrationsresultater (sekundær) Der har ikke været nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse af MLP'er, og dette ville være den første undersøgelse af sin art. Området MLP'er har et desperat behov for mere stringente undersøgelser, og VA har brug for vejledning om, hvorvidt MLP'er skal støttes og fremmes som en effektiv intervention. Efterforskerne afsluttede for nylig en ukontrolleret observationsundersøgelse af VA MLP'er finansieret af Bristol-Myers Squibb Foundation. Det nuværende forslag repræsenterer et logisk næste skridt i bevishierarkiet for MLP'er. I dette nuværende forslag planlægger efterforskerne at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg med 300 lavindkomstveteraner med psykisk sygdom i VA Connecticut med en behandlingsgruppe, der modtager MLP-tjenester på stedet, og en kontrolgruppe, der modtager juridisk bistand udefra. Efterforskerne vil tilmelde veteraner med boligrelaterede juridiske spørgsmål, herunder huslejebaserede udsættelser, regelovertrædelser og andre udlejer-lejertvister på grund af deres potentielle indvirkning på hjemløse og udsatte veteraner. Deltagerne vil blive fulgt i et år, og det primære resultat af interesse vil være deres boligstatus efter et år.

Et sekundært resultat vil være ændringen i mental sundhed symptomatologi over tid målt ved BASIS-R. Fordi efterforskerne hævder, at MLP'er især gavner veteraner, hvis alvorlige symptomer svækker deres evne til at navigere i det juridiske system, vil efterforskerne i sekundære analyser teste, i hvilket omfang mental sundhed generelt og psykotiske symptomers sværhedsgrad (målt ved BASIS-R) moderat svar på MLP-opgave. Baseret på MLP's anslåede indvirkning på brugen af ​​mentale sundhedstjenester og deres fremme af Veteran-bemyndigelse, vil efterforskerne teste uger ved at bruge enhver VA-psykiatrisk tjeneste og selvvurderet empowerment som potentielle formidlere af behandlingsrespons.

Mål 2: Undersøg veteranerfaringen med at søge og modtage juridiske indgreb. VA-sundhedssystemet er fokuseret på at forstå veteranoplevelsen og yde patientcentreret pleje. MLP'er er en ny intervention, det er vigtigt at undersøge, hvordan veteraner har det med MLP-interventionen. Derudover har nogle veteraner ikke adgang til MLP'er, og de kan søge hjælp fra andre typer udbydere og tjenester, så det er også vigtigt at undersøge veteranernes erfaringer, når de ikke har adgang til MLP'er. Derfor vil efterforskerne inkludere en kvalitativ komponent til at komplementere det randomiserede kontrollerede forsøg. Der er potentielt rige kvalitative data, som ikke vil blive fanget af de kvantitative vurderinger indsamlet i det randomiserede forsøg udført for mål 1. Efterforskerne vil interviewe i alt 30 deltagere - 15 deltagere hver fra behandlings- og kontrolgrupperne. Investigatorerne vil interviewe hver deltager to gange, én gang ved 3-måneders opfølgning og igen ved 6-måneders opfølgning. Resultaterne vil kaste lys over indledende og længerevarende veteran-rehabiliteringserfaringer med at søge og modtage assistance fra MLP og eksterne juridiske udbydere til boligrelaterede behov.