Stanovení proveditelnosti modelu péče pro prevenci sekundárních zlomenin

Vzhledem k závažnosti důsledků spojených s křehkými zlomeninami se prevence sekundární zlomeniny stala primárním cílem péče o pacienty a celosvětově z hlediska společnosti. Tato oblast je však v Pákistánu zatím opomíjena. Zlomenina vyžaduje, aby se současně vyskytly dva stavy: týdenní kosti a pád nebo stres na týdenních kostech a k řešení obou problémů je nutný přístup spoluřízení.

Vyšetřovatelé navrhují určit proveditelnost hodnocení různých modelů péče prostřednictvím strukturované multidisciplinární cesty přizpůsobené k včasné identifikaci, hodnocení a léčbě pacientů s frakturou kyčle, kteří jsou vystaveni vysokému riziku následné fraktury (model typu A) a porovnat její účinnost. a proveditelnost s modelem typu B, C & D, jak navrhuje Ganda et al. Na základě této studie navrhnou řešitelé model péče o SFP pro aplikaci na národní úrovni v soukromém i veřejném sektoru. Dlouhodobým plánem je vytvořit národní síť křehkých zlomenin pro prevenci a léčbu křehkých zlomenin a podporovat výzkum zaměřený na lepší léčbu osteoporózy, sarkopenie a zlomenin v souladu s globálním CtA od FFN. Tyto informace nám také pomohou při uplatňování pokynů pro klinickou praxi pro osteoporózu a při řízení změny politiky v naší zemi, která v současnosti neexistuje a pravděpodobně bude krokem k dosažení cílů udržitelného rozvoje (SDG) (tj. zajistit zdravý život a podporovat blaho pro všechny v každém věku) a v souladu s dekádou WHO zdravého stárnutí 2021–23.

Konkrétní cíle:

Tato studie je primárně zaměřena na srovnání proveditelnosti a účinnosti modelů péče (typu A, B, C a D) u pacientů s frakturou kyčle. Specifické, měřitelné, dosažitelné, realistické a časově definované (SMART) cíle tohoto projektu jsou formulovány kolem přístupu 5IQ definovaného společností Royal Osteoporosis na základě následujících 6 parametrů.

I. Identifikace: systematický screening vysoce rizikových jedinců

II. Vyšetřování: provedení příslušných vyšetření k určení příčiny nízké kostní hmoty

III. Informace: edukace pacientů o prevenci pádů a riziku zlomenin

IV. Zahájení: zajištění farmakologických, životosprávních, dietních, konzervativních přístupů managementu a intervencí prevence pádů podle přijatého modelu péče

V. Integrace: podpora integrace mezi primární a sekundární péčí

VI. Kvalita: Zajištění profesního rozvoje, auditu a vzájemného hodnocení

Model typu A: Intenzivní servis se všemi rutinními zásahy:

Účastníci budou po propuštění sledováni na kostní, endokrinní a revmatologické klinice v závislosti na dostupnosti konzultanta. Bude provedeno mnohostranné posouzení rizikových faktorů pro identifikaci rizikových pacientů včetně formálního posouzení budoucího rizika zlomenin/revize životního stylu/léčby a posouzení rizika pádu.

Komplexní laboratorně navržený balíček obsahující vápník (Ca), albumin (ALB), fosfát (P), kostní alkalickou fosfatázu (BAP), C-terminální peptid kolagenu typu 1 (CTx), vitamín D (25OHD) a intaktní parathormon (iPTH) bude provedena při první návštěvě kliniky u všech pacientů mezi 6-8 týdny po zlomenině. U osob identifikovaných v nouzi bude proveden screening sekundárních příčin osteoporózy. Testování BMD podle pokynů pro pacienty s křehkými zlomeninami bude provedeno při návštěvě kliniky a zaznamenáno do formuláře pro hodnocení rizika.

Model typu B: Všechny intervence kromě zahájení léčby – odpovědnost účastníků praktického lékaře za prevenci sekundární zlomeniny Osoby zahrnuté v tomto rameni intervence budou identifikovány a hodnocení rizik bude provedeno při příjmu do nemocnice. Doporučení pro léčbu bude zahájeno praktickým lékařem pacienta. Účastníci budou po 6 měsících telefonicky sledováni a koordinátor vyplní dotazník týkající se dodržování a/nebo nedodržování léčby.

Model typu C: Zdravotní výchova poskytována pouze v době přijetí s předáním rodinnému lékaři ke sledování. Účastníci dostanou schůzku k následnému sledování v komunitním zdravotním centru Univerzity Aga Khan.

Model typu D: Zdravotní výchova zajištěna. Pro prevenci sekundární zlomeniny není kontakt lékaře s praktickým lékařem účastníka. Edukační materiál pro pacienta byl připraven a bude účastníkovi poskytnut spolu s poradenstvím sestrou při propuštění.