Determinación de la viabilidad de un modelo de atención para la prevención secundaria de fracturas

Con la gravedad de las implicaciones asociadas con las fracturas por fragilidad, la prevención de una fractura secundaria se ha convertido en un enfoque principal desde el punto de vista de la atención al paciente y de la sociedad en todo el mundo. Sin embargo, esta área ha sido descuidada hasta ahora en Pakistán. Una fractura requiere que ocurran dos condiciones simultáneamente: huesos débiles y una caída o estrés en los huesos débiles y se requiere un enfoque de manejo conjunto para abordar ambos problemas.

Los investigadores proponen determinar la viabilidad de evaluar diferentes modelos de atención a través de un camino multidisciplinario estructurado diseñado para identificar, evaluar y tratar a los pacientes con fractura de cadera de manera efectiva y oportuna que tienen un alto riesgo de fractura posterior (modelo Tipo A) y comparar su efectividad. y factibilidad con un modelo tipo B, C & D propuesto por Ganda et al. Con base en este estudio, los investigadores propondrán un modelo de atención para SFP para su aplicación a nivel nacional en el sector público y privado. El plan a largo plazo es desarrollar una red nacional de fracturas por fragilidad para prevenir y manejar las fracturas por fragilidad y promover la investigación dirigida a mejores tratamientos de la osteoporosis, la sarcopenia y las fracturas en línea con la CtA global de FFN. Esta información también nos ayudará a aplicar las guías de práctica clínica para la osteoporosis e impulsar el cambio de política para nuestro país, que actualmente no existe y es probable que sea un paso hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) (es decir, garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades) y en consonancia con el decenio de la OMS del envejecimiento saludable 2021-23.

Objetivos específicos:

Este estudio tiene como objetivo principal la comparación de la viabilidad y eficacia de los modelos de atención (Tipo A, B, C y D) para pacientes con fractura de cadera. Los objetivos específicos, medibles, alcanzables, realistas y definidos en el tiempo (SMART) de este proyecto se formulan en torno al enfoque 5IQ delineado por la Royal Osteoporosis Society en función de los siguientes 6 parámetros.

I. Identificación: cribado sistemático de personas de alto riesgo

II. Investigación: realización de investigaciones pertinentes para delinear la causa de la baja masa ósea

tercero Información: educar a los pacientes sobre la prevención de caídas y el riesgo de fracturas

IV. Inicio: provisión de intervenciones farmacológicas, de estilo de vida, dietéticas, de manejo conservador y de prevención de caídas de acuerdo con el modelo de atención adoptado

V. Integración: promoción de la integración entre atención primaria y secundaria

VI. Calidad: garantizar el desarrollo profesional, la auditoría y las actividades de revisión por pares

Modelo tipo A: Servicio intensivo con todas las intervenciones de rutina:

Los participantes serán seguidos en la clínica ósea, endocrina y reumatológica después del alta, dependiendo de la disponibilidad del consultor. Se llevará a cabo una evaluación multifacética de los factores de riesgo para identificar a los pacientes en riesgo, incluida una evaluación formal del riesgo de fracturas en el futuro/estilo de vida/revisión de la medicación y una evaluación del riesgo de caídas.

Paquete integral diseñado en laboratorio que incluye calcio (Ca), albúmina (ALB), fosfato (P), fosfatasa alcalina ósea (BAP), péptido C terminal de colágeno tipo 1 (CTx), vitamina D (25OHD) y hormona paratiroidea intacta (iPTH) se realizará en la primera visita a la clínica para todos los pacientes entre 6 y 8 semanas después de la fractura. Se realizarán exámenes de detección de causas secundarias de osteoporosis para aquellos identificados en necesidad. Las pruebas de DMO según las pautas para pacientes con fracturas por fragilidad se realizarán en la visita a la clínica y se registrarán con el formulario de evaluación de riesgos.

Modelo tipo B: Todas las intervenciones excepto el inicio del tratamiento: responsabilidad del médico generalista de los participantes para la prevención de fracturas secundarias Se identificarán los incluidos en este brazo de intervención y se realizará una evaluación de riesgos en el momento del ingreso hospitalario. Las recomendaciones para el tratamiento serán iniciadas por el médico general del paciente. Los participantes serán seguidos a los 6 meses por teléfono y el coordinador rellenará un cuestionario relacionado con el cumplimiento y/o incumplimiento del tratamiento.

Modelo tipo C: Educación para la salud solo se brinda en el momento del ingreso con traspaso al médico de familia para el seguimiento. Los participantes recibirán una cita para el seguimiento en el centro de salud comunitario de la Universidad Aga Khan.

Modelo tipo D: se imparte educación sanitaria. No hay contacto médico con el médico de cabecera del participante para la prevención de fracturas secundarias. Se ha preparado material educativo para el paciente y se le proporcionará al participante junto con el asesoramiento de la enfermera en el momento del alta.