Określenie wykonalności modelu opieki nad zapobieganiem wtórnym złamaniom

Ze względu na powagę konsekwencji związanych ze złamaniami wynikającymi z łamliwości, zapobieganie złamaniom wtórnym stało się głównym celem opieki nad pacjentem iz punktu widzenia społeczeństwa na całym świecie. Jednak ten obszar był dotychczas w Pakistanie zaniedbywany. Złamanie wymaga jednoczesnego wystąpienia dwóch stanów: kości tygodnia i upadku lub obciążenia kości tygodnia i wymagane jest wspólne podejście do leczenia, aby rozwiązać oba problemy.

Badacze proponują określenie wykonalności oceny różnych modeli opieki poprzez ustrukturyzowaną multidyscyplinarną ścieżkę dostosowaną do skutecznej i terminowej identyfikacji, oceny i leczenia pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej, którzy są narażeni na wysokie ryzyko późniejszego złamania (model typu A) oraz do porównania jej skuteczności i wykonalność z modelem typu B, C i D, jak zaproponowali Ganda i in. Na podstawie tego badania badacze zaproponują model opieki nad SFP do zastosowania na szczeblu krajowym w sektorze prywatnym i publicznym. Długoterminowym planem jest stworzenie krajowej sieci złamań z powodu łamliwości w zapobieganiu i leczeniu złamań z powodu łamliwości oraz promowanie badań mających na celu lepsze leczenie osteoporozy, sarkopenii i złamań zgodnie z globalnym CtA FFN. Informacje te pomogą nam również zastosować wytyczne praktyki klinicznej dotyczące osteoporozy i doprowadzić do zmiany polityki w naszym kraju, która obecnie nie istnieje i prawdopodobnie będzie krokiem w kierunku osiągnięcia Celów Zrównoważonego Rozwoju (SDG) (tj. zapewnić zdrowe życie i promować dobrostan dla wszystkich w każdym wieku) oraz zgodnie z dekadą zdrowego starzenia się WHO 2021-23.

Cele szczegółowe:

Niniejsze badanie ma na celu przede wszystkim porównanie wykonalności i skuteczności modeli opieki (Typ A, B, C i D) dla pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Konkretne, mierzalne, osiągalne, realistyczne i określone w czasie (SMART) cele tego projektu są sformułowane wokół podejścia 5IQ nakreślonego przez Royal Osteoporosis Society na podstawie następujących 6 parametrów.

I. Identyfikacja: systematyczne badania przesiewowe osób wysokiego ryzyka

II. Badanie: podjęcie odpowiednich badań w celu ustalenia przyczyny niskiej masy kostnej

III. Informacja: edukacja pacjentów w zakresie profilaktyki upadków i ryzyka złamań

IV. Inicjacja: zapewnienie interwencji farmakologicznych, związanych ze stylem życia, dietą, postępowaniem zachowawczym i zapobieganiem upadkom zgodnie z przyjętym modelem opieki

V. Integracja: promowanie integracji między podstawową a specjalistyczną opieką zdrowotną

VI. Jakość: Zapewnienie rozwoju zawodowego, audytu i recenzowania

Model typu A: Intensywna obsługa ze wszystkimi rutynowymi interwencjami:

Po wypisaniu ze szpitala uczestnicy będą pod opieką poradni kości, endokrynologii i reumatologii, w zależności od dostępności konsultanta. Przeprowadzona zostanie wielopłaszczyznowa ocena czynników ryzyka w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych, w tym formalna ocena przyszłego ryzyka złamania/przegląd stylu życia/leków oraz ocena ryzyka upadków.

Kompleksowy zestaw laboratoryjny zawierający wapń (Ca), albuminę (ALB), fosforan (P), fosfatazę alkaliczną kości (BAP), C-końcowy peptyd kolagenu typu 1 (CTx), witaminę D (25OHD) i nienaruszony hormon przytarczyc (iPTH) zostanie przeprowadzona podczas pierwszej wizyty w klinice u wszystkich pacjentów między 6-8 tygodniem po złamaniu. Badania przesiewowe w celu wykrycia wtórnych przyczyn osteoporozy zostaną przeprowadzone wśród osób zidentyfikowanych w potrzebie. Badanie BMD zgodnie z wytycznymi dla pacjentów ze złamaniami kruchości zostanie przeprowadzone podczas wizyty w klinice i odnotowane w formularzu oceny ryzyka.

Model typu B: wszystkie interwencje z wyjątkiem rozpoczęcia leczenia – odpowiedzialność lekarza pierwszego kontaktu za zapobieganie złamaniom wtórnym Osoby objęte tym ramieniem interwencji zostaną zidentyfikowane, a ocena ryzyka zostanie przeprowadzona podczas przyjęcia do szpitala. Zalecenia dotyczące leczenia będą zainicjowane przez lekarza ogólnego pacjenta. Uczestnicy będą obserwowani telefonicznie przez 6 miesięcy, a koordynator wypełni kwestionariusz związany z przestrzeganiem i/lub nieprzestrzeganiem zaleceń terapeutycznych.

Model typu C: Edukacja zdrowotna prowadzona tylko w momencie przyjęcia z przekazaniem lekarzowi rodzinnemu w celu dalszej obserwacji. Uczestnicy zostaną umówieni na wizytę kontrolną w lokalnym centrum zdrowia Uniwersytetu Aga Khan.

Model typu D: zapewniona edukacja zdrowotna. Nie ma kontaktu lekarza z lekarzem pierwszego kontaktu uczestnika w celu zapobiegania złamaniom wtórnym. Materiały edukacyjne dla pacjenta zostały przygotowane i zostaną przekazane uczestnikowi wraz z poradami pielęgniarskimi w momencie wypisu.