Léčba syndesmotické poruchy pomocí anatomické augmentace distálního tibiofibulárního vazu

Syndesmóza je mírně pohyblivý vazivový kloub, ve kterém jsou kosti, jako je tibie a fibula, spojeny pojivovou tkání. Společně tvoří zásuvku ve tvaru držáku, pokrytou hyalinní chrupavkou. Tato zásuvka je známá jako dlabačka. Syndesmotické nebo 'vysoké' podvrtnutí kotníku je, když jsou vazy vázající distální tibii a fibulu v hlezenním kloubu zraněny nebo přetrženy. To může vést k tomu, že hlezenní kloub a syndesmózy jsou malígní, subluxované nebo rozšířené. Následně to může vést k artritidě a deformaci kotníku s přetrvávající bolestí a otokem kolem kotníku.

Neexistují žádné obecně uznávané pokyny pro léčbu. Stále tedy přetrvávají značné kontroverze ohledně diagnózy, klasifikace a léčby syndesmotických poranění. Syndesmotická malredukce je nejčastější indikací k časné reoperaci po operaci zlomeniny hlezna a rozšíření dlahy hlezna pouze o 1 mm snižuje kontaktní plochu tibiotalárního kloubu o 42 %. Výsledek zlomenin hlezna se syndesmózou je horší než bez, i po chirurgické syndesmotické stabilizaci. To může být způsobeno vysokým výskytem syndesmotické malredukce odhalené rostoucími pooperačními kontrolami počítačové tomografie. Proto se doporučuje i otevřená vizualizace syndesmózy během redukčního manévru. Nejdůležitější klinický prediktor výsledku je tedy konzistentně uváděn jako přesnost anatomické redukce poraněné syndesmózy. V roce 2017 byla představena nová syndesmotická technika InternalBraceTM pro zlepšení anatomické augmentace distálního tibiofibulárního vazu k ochraně hojení poraněných nativních vazů. Tato technika zahrnuje přímou chirurgickou kontrolu syndesmóz na poranění a následnou augmentaci.

Tato studie doufá, že vyhodnotí výsledky této přímé syndesmotické augmentace/stabilizace, aby pomohla určit, zda je to možná bezpečnější a možná účinnější metoda.

Tato prospektivní studie je navržena tak, aby vyhodnotila 32 po sobě jdoucích pacientů, kteří měli akutní nebo subakutní syndesmotické poranění, které si vyžádalo chirurgickou stabilizaci a používali alespoň částečně techniku ​​InternalBrace. Nebylo zde žádné omezení věku, pohlaví ani rasy.

2 pacienti, kteří byli označeni jako pacienti s těžkou syndesmotickou disrupcí a měli další fixaci šroubů. Také 5 pacientů mělo dynamickou syndesmotickou fixaci navíc k přímé augmentaci AITFL InternalBrace.

Pacienti budou nebo měli prosté rentgenové snímky a fyzikální vyšetření zraněného kotníku 1 týden, 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců. Minimálně 12 měsíců po operaci se také provede fyzikální vyšetření a prostý rentgenový snímek kontralaterálního nezraněného kotníku jako srovnání/kontrola. Minimálně 12 měsíců po operaci budou vyhodnoceny další výsledky hlášení o patentech, jako je skóre AOFAS/VAS a návrat k rekreační/pracovní úrovni před úrazem. Anatomické syndesomotické a mortise zarovnání kotníku bylo spojeno s dlouhodobými výsledky.