Traitement de la perturbation syndesmotique par augmentation anatomique du ligament tibiofibulaire distal

Une syndesmose est une articulation fibreuse légèrement mobile dans laquelle des os tels que le tibia et le péroné sont reliés par du tissu connnectif. Ensemble, ils forment une douille en forme de support, recouverte de cartilage hyalin. Cette douille est connue sous le nom de mortaise. Une entorse syndesmotique ou «haute» de la cheville se produit lorsque les ligaments liant le tibia distal et le péroné au niveau de l'articulation de la cheville sont blessés ou déchirés. Cela peut entraîner un malalignement, une subluxation ou un élargissement de l'articulation de la cheville et des syndesmoses. Par la suite, cela peut entraîner une arthrite et une déformation de la cheville avec une douleur persistante et un gonflement de la cheville.

Il n'y a pas de directives de traitement généralement acceptées. Ainsi, il reste encore des controverses considérables concernant le diagnostic, la classification et le traitement des lésions syndesmotiques. La malréduction syndesmotique est l'indication la plus courante de réintervention précoce après une chirurgie pour fracture de la cheville, et l'élargissement de la mortaise de la cheville de seulement 1 mm diminue la zone de contact de l'articulation tibio-talienne de 42 %. L'évolution des fractures de la cheville avec lésion syndesmotique est pire que sans, même après stabilisation syndesmotique chirurgicale. Cela peut être dû à une incidence élevée de malréduction syndesmotique révélée par l'augmentation des contrôles tomodensitométriques postopératoires. Par conséquent, même une visualisation ouverte de la syndesmose pendant la manœuvre de réduction a été recommandée. Ainsi, le prédicteur clinique le plus important du résultat est systématiquement rapporté comme la précision de la réduction anatomique de la syndesmose lésée. En 2017, une nouvelle technique syndesmotique InternalBraceTM pour une meilleure augmentation anatomique du ligament tibiofibulaire distal afin de protéger la cicatrisation des ligaments natifs blessés a été introduite. Cette technique implique une inspection chirurgicale directe des syndesmoses pour les blessures et l'augmentation ultérieure.

Cette étude espère évaluer les résultats de cette augmentation/stabilisation syndesmotique directe pour aider à déterminer s'il s'agit peut-être d'une méthode plus sûre et peut-être plus efficace.

Cette étude prospective est conçue pour évaluer 32 patients consécutifs ayant eu une lésion syndesmotique aiguë ou subaiguë nécessitant une stabilisation chirurgicale et ayant utilisé au moins en partie la technique InternalBrace. Il n'y avait pas de restriction d'âge, de sexe ou de race.

2 patients qui ont été étiquetés comme ayant une perturbation syndesmotique sévère et ont eu une fixation par vis supplémentaire. De plus, 5 patients avaient une fixation syndesmotique dynamique en plus de l'augmentation directe de l'InternalBrace de l'AITFL.

Les patients auront ou auront eu des radiographies simples et un examen physique de la cheville blessée 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois. En outre, au moins 12 mois après l'opération, un examen physique et une radiographie simple de la cheville controlatérale non blessée doivent être effectués à titre de comparaison/contrôle. Au moins 12 mois après l'opération, les résultats supplémentaires du rapport de brevet tels que les scores AOFAS/VAS et le retour à l'état d'avant la blessure au niveau récréatif/travail doivent être évalués. L'alignement syndésomotique et mortaise anatomique de la cheville a été associé à des résultats à long terme.