Leczenie dysrupcji syndesmotycznej za pomocą anatomicznej augmentacji dystalnego więzadła piszczelowo-strzałkowego

Syndesmoza to lekko ruchomy włóknisty staw, w którym kości, takie jak piszczel i strzałka, są połączone ze sobą tkanką łączną. Razem tworzą gniazdo w kształcie wspornika, pokryte chrząstką szklistą. To gniazdo jest znane jako wpust. Syndesmotyczne lub „wysokie” skręcenie stawu skokowego ma miejsce, gdy więzadła wiążące dalszą część kości piszczelowej i strzałkowej w stawie skokowym są uszkodzone lub rozdarte. Może to prowadzić do nieprawidłowego ustawienia, podwichnięcia lub poszerzenia stawu skokowego i syndesmozy. Następnie może to prowadzić do zapalenia stawu skokowego i deformacji z uporczywym bólem i obrzękiem wokół kostki.

Nie ma ogólnie przyjętych wytycznych dotyczących leczenia. Tym samym nadal istnieją spore kontrowersje dotyczące rozpoznawania, klasyfikacji i leczenia uszkodzeń syndesmotycznych. Wada syndesmotyczna jest najczęstszym wskazaniem do wczesnej reoperacji po operacji złamania stawu skokowego, a poszerzenie wpustu skokowego tylko o 1 mm zmniejsza powierzchnię styku stawu piszczelowo-skokowego o 42%. Rokowanie w złamaniach stawu skokowego z uszkodzeniem syndesmotycznym jest gorsze niż bez, nawet po chirurgicznej stabilizacji syndesmotycznej. Może to być spowodowane dużą częstością syndesmotycznego malredukcji, która została ujawniona poprzez zwiększenie kontroli pooperacyjnej tomografii komputerowej. Dlatego zaleca się nawet otwartą wizualizację syndesmozy podczas manewru redukcji. Zatem najważniejszym klinicznym predyktorem wyniku jest konsekwentnie podawana dokładność anatomicznej redukcji uszkodzonego syndesmozy. W 2017 roku wprowadzono nową syndesmotyczną technikę InternalBraceTM do ulepszonej anatomicznej augmentacji dystalnego więzadła piszczelowo-strzałkowego w celu ochrony gojenia uszkodzonych więzadeł natywnych. Technika ta obejmuje bezpośrednią chirurgiczną kontrolę syndesmozy pod kątem urazu i późniejszej augmentacji.

To badanie ma na celu ocenę wyników tej bezpośredniej syndesmotycznej augmentacji / stabilizacji, aby pomóc określić, czy jest to być może bezpieczniejsza i prawdopodobnie bardziej skuteczna metoda.

To prospektywne badanie ma na celu ocenę 32 kolejnych pacjentów, u których doszło do ostrego lub podostrego urazu syndesmotycznego, który wymagał stabilizacji chirurgicznej i przynajmniej częściowo zastosowano technikę InternalBrace. Nie było ograniczeń wiekowych, płciowych ani rasowych.

2 pacjentów, u których oznaczono ciężkie zaburzenie syndesmotyczne i które miały dodatkowe mocowanie śrubami. Ponadto 5 pacjentów miało dynamiczną fiksację syndesmotyczną oprócz bezpośredniego wzmocnienia szyny wewnętrznej AITFL.

Pacjenci będą lub mieli zwykłe zdjęcia rentgenowskie i badanie fizykalne uszkodzonej kostki po 1 tygodniu, 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach. Ponadto co najmniej 12 miesięcy po operacji należy wykonać badanie fizykalne i zwykłe zdjęcie rentgenowskie przeciwnej nieuszkodzonej kostki jako porównanie/kontrola. Co najmniej 12 miesięcy po operacji należy ocenić dodatkowe wyniki raportu patentowego, takie jak wyniki AOFAS/VAS i powrót do stanu sprzed urazu w trybie rekreacyjnym/pracy. Anatomiczne dopasowanie stawu skokowego i wpustowego wiązało się z długoterminowymi wynikami.