Лечение синдесмотического разрыва с помощью анатомической аугментации дистальной межберцовой связки

Синдесмоз представляет собой слегка подвижный фиброзный сустав, в котором кости, такие как большеберцовая и малоберцовая, соединены между собой соединительной тканью. Вместе они образуют гнездо в форме скобки, покрытое гиалиновым хрящом. Эта розетка известна как врезная. Синдесмотическое или «высокое» растяжение связок голеностопного сустава возникает при повреждении или разрыве связок, связывающих дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой костей в голеностопном суставе. Это может привести к смещению, подвывиху или расширению голеностопного сустава и синдесмосов. Впоследствии это может привести к артриту и деформации голеностопного сустава с постоянной болью и отеком вокруг голеностопного сустава.

Общепринятых рекомендаций по лечению нет. Таким образом, до сих пор остаются значительные разногласия относительно диагностики, классификации и лечения синдесмотических повреждений. Синдесмотическая мальредукция является наиболее частым показанием к ранней повторной операции после операции по поводу перелома лодыжки, а расширение впадины лодыжки всего на 1 мм уменьшает площадь контакта большеберцово-таранного сустава на 42%. Исход переломов голеностопного сустава с повреждением синдесмоза хуже, чем без него, даже после хирургической стабилизации синдесмоза. Это может быть связано с высокой частотой синдесмотической мальредукции, выявляемой при увеличении послеоперационного компьютерного томографического контроля. Поэтому рекомендуется даже открытая визуализация синдесмоза во время редукционного маневра. Таким образом, наиболее важным клиническим предиктором исхода постоянно считается точность анатомической репозиции поврежденного синдесмоза. В 2017 году была представлена ​​новая синдесмотическая техника InternalBraceTM для улучшения анатомического наращивания дистальной большеберцовой связки для защиты заживления поврежденных нативных связок. Этот метод включает в себя непосредственный хирургический осмотр синдесмосов на наличие повреждений и последующую аугментацию.

Это исследование надеется оценить результаты этой прямой синдесмотической аугментации/стабилизации, чтобы определить, является ли этот метод более безопасным и, возможно, более эффективным.

Это проспективное исследование предназначено для оценки 32 последовательных пациентов с острым или подострым синдесмотическим повреждением, которое потребовало хирургической стабилизации и использовало, по крайней мере, частично технику InternalBrace. Не было ограничений по возрасту, полу или расе.

2 пациента, которые были помечены как имеющие тяжелое нарушение синдесмоза и которым была проведена дополнительная фиксация винтами. Кроме того, у 5 пациентов в дополнение к прямой аугментации AITFL с помощью InternalBrace применялась динамическая синдесмотическая фиксация.

Патенты будут или имели простые рентгенограммы и физическое обследование поврежденной лодыжки через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Кроме того, минимум через 12 месяцев после операции в качестве сравнения/контроля необходимо провести физикальное обследование и простую рентгенограмму контралатеральной неповрежденной лодыжки. Минимум через 12 месяцев после операции необходимо оценить дополнительные результаты патентного отчета, такие как баллы по шкале AOFAS/ВАШ и возвращение к состоянию до травмы, рекреационному/рабочему уровню. Анатомическое синдесомотическое и врезное выравнивание голеностопного сустава было связано с долгосрочными результатами.