Tratamiento de la rotura sindesmótica con aumento del ligamento tibioperoneo distal anatómico

Una sindesmosis es una articulación fibrosa ligeramente móvil en la que huesos como la tibia y el peroné están unidos por tejido conectivo. Juntos, forman un alvéolo en forma de bracket, cubierto de cartílago hialino. Este zócalo se conoce como la mortaja. Un esguince de tobillo sindesmótico o 'alto' se produce cuando los ligamentos que unen la tibia distal y el peroné en la articulación del tobillo se lesionan o se desgarran. Esto puede llevar a que la articulación del tobillo y la sindesmosis estén mal alineadas, subluxadas o ensanchadas. Posteriormente, esto puede conducir a la artritis del tobillo y la deformidad con dolor e hinchazón persistentes en el tobillo.

No existen pautas de tratamiento generalmente aceptadas. Por lo tanto, aún existen controversias considerables con respecto al diagnóstico, clasificación y tratamiento de las lesiones sindesmóticas. La reducción sindesmótica es la indicación más común para la reintervención temprana después de una cirugía por fractura de tobillo, y el ensanchamiento de la mortaja del tobillo en solo 1 mm reduce el área de contacto de la articulación tibioastragalina en un 42 %. El resultado de las fracturas de tobillo con lesión de la sindesmosis es peor que sin ella, incluso después de la estabilización sindesmótica quirúrgica. Esto puede deberse a una alta incidencia de mala reducción sindesmótica revelada por el aumento de los controles de tomografía computarizada postoperatoria. Por lo tanto, se ha recomendado incluso la visualización abierta de la sindesmosis durante la maniobra de reducción. Por lo tanto, el predictor clínico más importante del resultado se informa consistentemente como la precisión de la reducción anatómica de la sindesmosis lesionada. En 2017, se introdujo una nueva técnica sindesmótica InternalBraceTM para mejorar el aumento anatómico del ligamento tibioperoneo distal para proteger la cicatrización de los ligamentos nativos lesionados. Esta técnica implica la inspección quirúrgica directa de la sindesmosis en busca de lesiones y el posterior aumento.

Este estudio espera evaluar los resultados de este aumento/estabilización sindesmótica directa para ayudar a determinar si este es quizás un método más seguro y posiblemente más efectivo.

Este estudio prospectivo está diseñado para evaluar a 32 pacientes consecutivos que tuvieron una lesión sindesmótica aguda o subaguda que requirió estabilización quirúrgica y usaron, al menos en parte, la técnica InternalBrace. No hubo restricción de edad, sexo o raza.

2 pacientes que fueron etiquetados como con disrupción sindesmótica severa y tenían fijación adicional con tornillos. Además, 5 pacientes tenían fijación sindesmótica dinámica además del aumento directo con InternalBrace del AITFL.

Los pacientes tendrán o tuvieron radiografías simples y examen físico del tobillo lesionado 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Además, como mínimo 12 meses después de la operación, se realizará un examen físico y una radiografía simple del tobillo contralateral no lesionado como comparación/control. Como mínimo 12 meses después de la operación, los resultados adicionales del informe de patentes, como las puntuaciones AOFAS/VAS y el regreso al estado anterior a la lesión, se evaluarán en el nivel recreativo/laboral. La alineación sindesomótica y mortaja anatómica del tobillo se ha asociado con resultados a largo plazo.