Tratamento da ruptura sindesmótica com aumento anatômico do ligamento tibiofibular distal

A sindesmose é uma articulação fibrosa ligeiramente móvel na qual ossos como a tíbia e a fíbula são unidos por tecido conjuntivo. Juntos, eles formam um soquete em forma de braquete, coberto por cartilagem hialina. Este soquete é conhecido como encaixe. Uma entorse de tornozelo sindesmótica ou 'alta' ocorre quando os ligamentos que ligam a tíbia distal e a fíbula na articulação do tornozelo são feridos ou rompidos. Isso pode fazer com que a articulação do tornozelo e as sindesmoses fiquem desalinhadas, subluxadas ou alargadas. Posteriormente, isso pode levar à artrite e deformidade do tornozelo com dor persistente e inchaço no tornozelo.

Não há diretrizes de tratamento geralmente aceitas. Assim, ainda persistem consideráveis ​​controvérsias quanto ao diagnóstico, classificação e tratamento das lesões sindesmóticas. A redução sindesmótica é a indicação mais comum para reoperação precoce após a cirurgia de fratura do tornozelo, e o alargamento do encaixe do tornozelo em apenas 1 mm diminui a área de contato da articulação tibiotalar em 42%. O resultado das fraturas do tornozelo com lesão da sindesmose é pior do que sem, mesmo após a estabilização cirúrgica da sindesmose. Isso pode ser devido a uma alta incidência de má redução sindesmótica revelada pelo aumento dos controles de tomografia computadorizada pós-operatória. Portanto, mesmo a visualização aberta da sindesmose durante a manobra de redução tem sido recomendada. Assim, o preditor clínico mais importante do resultado é consistentemente relatado como a precisão da redução anatômica da sindesmose lesada. Em 2017, foi introduzida uma nova técnica Syndesmotic InternalBraceTM para melhorar o aumento do ligamento tibiofibular distal anatômico para proteger a cicatrização dos ligamentos nativos lesionados. Esta técnica envolve a inspeção cirúrgica direta das sindesmoses para lesões e subsequente aumento.

Este estudo espera avaliar os resultados deste aumento/estabilização sindesmótica direta para ajudar a determinar se este é talvez um método mais seguro e possivelmente mais eficaz.

Este estudo prospectivo é projetado para avaliar 32 pacientes consecutivos que tiveram uma lesão sindesmótica aguda ou subaguda que necessitou de estabilização cirúrgica e usou pelo menos em parte a técnica InternalBrace. Não houve restrição de idade, gênero ou raça.

2 pacientes rotulados como tendo ruptura sindesmótica grave e fixação adicional com parafuso. Além disso, 5 pacientes tiveram fixação sindesmótica dinâmica além do aumento direto do InternalBrace do AITFL.

Os pacientes terão ou tiveram radiografias simples e exame físico do tornozelo lesionado 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12 meses. Além disso, no mínimo 12 meses após a cirurgia, um exame físico e uma radiografia simples contralateral do tornozelo não lesionado devem ser realizados como comparação/controle. No mínimo 12 meses após a operação, os resultados adicionais do relatório de patente, como pontuações AOFAS/VAS e retorno ao estado pré-lesão, nível de lazer/trabalho a serem avaliados. A sindessomótica anatômica do tornozelo e o alinhamento do encaixe têm sido associados a resultados de longo prazo.