Behandling av syndesmotisk forstyrrelse med anatomisk distal tibiofibulær ligamentforsterkning

En syndesmose er et lett bevegelig fibrøst ledd der bein som tibia og fibula er forbundet med bindevev. Sammen danner de en brakettformet sokkel, dekket av hyalinbrusk. Denne kontakten er kjent som mortise. En syndesmotisk eller 'høy' ankelforstuing er når leddbåndene som binder den distale tibia og fibula ved ankelleddet er skadet eller revet. Dette kan føre til at ankelleddet og syndesmoser blir feiljustert, subluksert eller utvidet. Deretter kan dette føre til ankelartritt og deformitet med vedvarende smerter og hevelse rundt ankelen.

Det finnes ingen generelt aksepterte behandlingsretningslinjer. Dermed gjenstår det fortsatt betydelige kontroverser angående diagnose, klassifisering og behandling av syndesmotiske skader. Syndesmotisk malreduksjon er den vanligste indikasjonen for tidlig reoperasjon etter ankelbruddsoperasjon, og utvidelse av ankelmortise med kun 1 mm reduserer kontaktområdet til tibiotalarleddet med 42 %. Utfallet av ankelbrudd med syndesmoseskade er verre enn uten, selv etter kirurgisk syndesmotisk stabilisering. Dette kan skyldes en høy forekomst av syndesmotisk malreduksjon avslørt av økende postoperative datatomografikontroller. Derfor har til og med åpen visualisering av syndesmosen under reduksjonsmanøveren blitt anbefalt. Dermed er den viktigste kliniske prediktoren for utfall konsekvent rapportert som nøyaktigheten av anatomisk reduksjon av den skadede syndesmosen. I 2017 ble en ny syndesmotisk InternalBraceTM-teknikk for forbedret anatomisk distale tibiofibulære ligamentforsterkning introdusert for å beskytte tilheling av de skadede native ligamentene. Denne teknikken innebærer direkte kirurgisk inspeksjon av syndesmosene for skade og påfølgende forsterkning.

Denne studien håper å evaluere resultatene av denne direkte syndesmotiske styrkingen/stabiliseringen for å hjelpe til med å avgjøre om dette kanskje er en tryggere og muligens mer effektiv metode.

Denne prospektive studien er designet for å evaluere 32 påfølgende pasienter som hadde en akutt eller subakutt syndesmotisk skade som nødvendiggjorde kirurgisk stabilisering og brukte i det minste delvis InternalBrace-teknikken. Det var ingen begrensning av alder, kjønn eller rase.

2 pasienter som ble merket med alvorlig syndesmotisk forstyrrelse og hadde ytterligere skruefiksering. I tillegg hadde 5 pasienter dynamisk syndesmotisk fiksering i tillegg til direkte InternalBrace-forsterkning av AITFL.

Patentene vil eller hadde hatt vanlig røntgenbilder og fysisk undersøkelse av skadet ankel 1 uke, 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder. I tillegg, minst 12 måneder etter operasjonen, en fysisk undersøkelse og vanlig røntgenbilde kontralateral uskadet ankel som skal utføres som sammenligning/kontroll. Ved minimum 12 måneder etter operasjonen, ytterligere patentrapporter som AOFAS/VAS-score og tilbakevending til før-skadestatus rekreasjons-/arbeidsnivå for å bli evaluert. Ankelens anatomiske syndesomotiske og mortise-justering har vært assosiert med langsiktige utfall.