Ultrazvukové hodnocení funkce bránice u kojenců s BPD

Návrh a nastavení studie; Toto je prospektivní popisná pilotní studie, která bude provedena na kojencích narozených v ≤ 32. týdnu těhotenství, kteří splňují kritéria způsobilosti a jsou přijati na neonatální intenzivní péči v nemocnici Mount Sinai, a na zdravých novorozencích narozených v ≥ 36. týdnu těhotenství. Zápis způsobilých kojenců bude zahájen po obdržení souhlasu rady pro etiku výzkumu v nemocnici Mount Sinai a souhlasu rodičů.

Čas hodnocení; Rodiče kojenců, kteří jsou způsobilí pro studii, budou požádáni o souhlas. Ultrazvuk hrudníku (ultrazvuk plic a posouzení funkce bránice) bude proveden v korigovaném gestačním věku ≥ 36 týdnů. Ultrazvuk hrudníku bude proveden před krmením, aby se předešlo obavám z plného žaludku při vyšetření bránice.

Studijní postup; Funkční posouzení bránice provedou dva z vyšetřovatelů. Pro posouzení funkce bránice budou použity standardní proměnné včetně tloušťky bránice, zlomku tloušťky bránice a výchylky bránice (DE). Bude vypočítán zlomek tloušťky diafragmy a výchylka diafragmy. Shoda mezi hodnotiteli bude posouzena pomocí hrubého procenta shody (Pa), Cohenovy a Kappa (κ) a koeficientu G mokré shody (AC1). Vnitrotřídní korelace (ICC) bude stanovena pro proměnné s kontinuálním měřením (smíšený faktoriální design). Lineární a křivočaré US sondy s vysokým rozlišením 20-5 a 10-3 MegahertZ budou použity k měření diafragmatického zlomku tloušťky a diafragmatického vychýlení [amplitudy] s použitím obou režimů B a M.

Technika hodnocení bránice; Posouzení bránice bude provedeno v poloze na zádech. Pro měření brániční exkurze bude křivočará sonda umístěna na spodní mezižeberní prostory mezi střední klavikulární a přední axilární linií na pravé straně. Při použití režimu B bude detekována správná explorační linie bránice nasměrováním paprsku kolmo k zadní třetině pravé hemidiafragmy. V režimu M bude cyklický kaudální posun bránice s dýcháním měřen jako kolmá vzdálenost mezi nejkaudálnějším bodem jater nebo sleziny na konci výdechu a na konci vdechu. Bude proveden průměr ze tří dechových cyklů.

Posouzení účinnosti diafragmy jako generátoru tlaku bude vyhodnoceno pomocí tloušťkového zlomku diafragmy. Tloušťka bránice bude měřena v apoziční zóně, kterou lze získat umístěním lineárního snímače nad 10. žebro ve střední axilární nebo přední axilární linii v pravém mezižeberním prostoru. V režimu B budou vidět tři odlišné vrstvy, bránice jako hypoechogenní oblast ohraničená dvěma jasnými echogenními liniemi pleurální membrány (horní linie) a peritoneální membrány (spodní linie). Pomocí sledování v M-módu bude měřena tloušťka inspirační bránice jako maximální kolmá vzdálenost mezi pleurální a peritoneální vrstvou a stejným způsobem bude zaznamenávána tloušťka bránice při výdechu. Zlomek tloušťky diafragmy se vypočítá pomocí následujícího vzorce:

zlomek tloušťky bránice = [(tloušťka vdechu - tloušťka výdechu)/tloušťka výdechu] x 100.

Odhadne se průměr vypočtené frakce tloušťky bránice ze tří respiračních cyklů. Čím vyšší skóre, tím lepší funkce bránice. Všechna ultrazvuková vyšetření hrudníku budou prováděna za použití standardní aseptické techniky.