Évaluation échographique de la fonction diaphragmatique chez les nourrissons atteints de TPL

Conception et mise en place de l'étude ; Il s'agit d'une étude pilote descriptive prospective qui sera menée sur des nourrissons nés à ≤ 32 semaines de gestation qui répondent aux critères d'éligibilité et sont admis aux soins intensifs néonatals de l'hôpital Mount Sinai et sur des nouveau-nés en bonne santé nés à ≥ 36 semaines de gestation. L'inscription des nourrissons éligibles commencera après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique de la recherche de l'hôpital Mount Sinai et le consentement des parents.

Moment de l'évaluation ; Les parents des nourrissons éligibles pour l'étude seront contactés pour obtenir leur consentement. L'échographie thoracique (échographie pulmonaire et évaluation de la fonction diaphragmatique) sera effectuée à ≥ 36 semaines d'âge gestationnel corrigé. Une échographie thoracique sera effectuée avant une tétée pour éviter tout souci d'estomac plein lors de l'évaluation diaphragmatique.

Procédure d'étude ; L'évaluation fonctionnelle du diaphragme sera effectuée par deux des enquêteurs. Des variables standard pour évaluer la fonction du diaphragme seront utilisées, notamment l'épaisseur diaphragmatique, la fraction d'épaisseur diaphragmatique et l'excursion diaphragmatique (DE). La fraction d'épaisseur diaphragmatique et l'excursion diaphragmatique seront calculées. L'accord entre les évaluateurs sera évalué à l'aide du pourcentage brut d'accord (Pa), de Cohen et Kappa (κ) et du coefficient d'accord humide G (AC1). La corrélation intra-classe (ICC) sera déterminée pour les variables avec des mesures continues (plan factoriel mixte). Des sondes US linéaires et curvilignes à haute résolution de 20-5 et 10-3 MegahertZ seront utilisées pour mesurer la fraction d'épaisseur diaphragmatique et l'excursion diaphragmatique [amplitude] respectivement en utilisant les modes B et M.

Technique d'évaluation diaphragmatique ; L'évaluation du diaphragme sera effectuée en position couchée. Pour mesurer l'excursion diaphragmatique, la sonde curviligne sera placée sur les espaces intercostaux inférieurs entre les lignes médio-claviculaire et axillaire antérieure du côté droit. En mode B, la bonne ligne d'exploration du diaphragme sera détectée en dirigeant le faisceau perpendiculairement au tiers postérieur de l'hémidiaphragme droit. En mode M, le déplacement diaphragmatique caudal cyclique avec la respiration sera mesuré comme la distance perpendiculaire entre le point le plus caudal du foie ou de la rate à la fin de l'expiration et à la fin de l'inspiration. La moyenne de trois cycles respiratoires sera prise.

L'évaluation de l'efficacité diaphragmatique en tant que générateur de pression sera évaluée à l'aide de la fraction d'épaisseur diaphragmatique. L'épaisseur diaphragmatique sera mesurée au niveau de la zone d'apposition qui peut être obtenue en plaçant le transducteur linéaire au-dessus de la 10e côte dans les lignes axillaire médiane ou antérieure dans les espaces intercostaux droits. En mode B, trois couches distinctes seront vues, le diaphragme comme une zone hypo-échogène bordée par deux lignes échogènes claires de la membrane pleurale (ligne supérieure) et de la membrane péritonéale (ligne inférieure). En utilisant le traçage en mode M, l'épaisseur diaphragmatique inspiratoire sera mesurée comme la distance perpendiculaire maximale entre les couches pleurale et péritonéale et de la même manière l'épaisseur diaphragmatique expiratoire sera enregistrée. la fraction d'épaisseur diaphragmatique sera calculée à l'aide de la formule suivante :

fraction d'épaisseur diaphragmatique = [(épaisseur inspiratoire - épaisseur expiratoire)/épaisseur expiratoire] x 100.

La moyenne de la fraction d'épaisseur diaphragmatique calculée à partir de trois cycles respiratoires sera estimée. Plus les scores sont élevés, meilleure est la fonction diaphragmatique. Toutes les évaluations échographiques thoraciques seront effectuées à l'aide d'une technique aseptique standard.