Avaliação Ultrassonográfica da Função Diafragmática em Lactentes com DBP

Concepção e ambientação do estudo; Este é um estudo piloto descritivo prospectivo que será conduzido em bebês nascidos com ≤ 32 semanas de gestação que atendem aos critérios de elegibilidade e são admitidos na terapia intensiva neonatal no Mount Sinai Hospital e recém-nascidos saudáveis ​​nascidos com ≥ 36 semanas de gestação. A inscrição de bebês elegíveis começará após a obtenção da aprovação do Conselho de Ética em Pesquisa do Hospital Mount Sinai e consentimento dos pais.

Momento da avaliação; Os pais das crianças que são elegíveis para o estudo serão abordados para consentimento. A ultrassonografia de tórax (ultrassonografia pulmonar e avaliação da função diafragmática) será realizada em ≥ 36 semanas de idade gestacional corrigida. A ultrassonografia de tórax será feita antes da alimentação para evitar qualquer preocupação de estômago cheio na avaliação diafragmática.

Procedimento de estudo; A avaliação funcional do diafragma será feita por dois dos investigadores. Variáveis ​​padrão para avaliar a função do diafragma serão usadas, incluindo espessura diafragmática, fração de espessura diafragmática e excursão diafragmática (DE). A fração de espessura diafragmática e a excursão diafragmática serão calculadas. A concordância entre os avaliadores será avaliada por meio da porcentagem bruta de concordância (Pa), Cohen's e Kappa (κ) e coeficiente G de concordância úmida (AC1). A correlação intraclasse (ICC) será determinada para variáveis ​​com medidas contínuas (planejamento fatorial misto). Sondas de US lineares e curvilíneas de alta resolução de 20-5 e 10-3 MegahertZ serão usadas para medir a fração de espessura diafragmática e excursão diafragmática [amplitude] respectivamente usando os modos B e M.

Técnica de avaliação diafragmática; A avaliação do diafragma será realizada na posição supina. Para medir a excursão diafragmática, a sonda curvilínea será colocada nos espaços intercostais inferiores entre as linhas hemiclavicular e axilar anterior no lado direito. Usando o modo B, a linha de exploração adequada do diafragma será detectada ao direcionar o feixe perpendicularmente ao terço posterior do hemidiafragma direito. Pelo modo M, o deslocamento diafragmático caudal cíclico com a respiração será medido como a distância perpendicular entre o ponto mais caudal do fígado ou baço no final da expiração e no final da inspiração. Será tomada a média de três ciclos respiratórios.

A avaliação da eficiência do diafragma como gerador de pressão será avaliada por meio da fração de espessura diafragmática. A espessura diafragmática será medida na zona de aposição que pode ser obtida colocando-se o transdutor linear acima da 10ª costela nas linhas axilar média ou axilar anterior nos espaços intercostais direitos. Pelo modo B, três camadas distintas serão visualizadas, o diafragma como uma área hipoecoica delimitada por duas linhas ecogênicas claras da membrana pleural (linha superior) e da membrana peritoneal (linha inferior). Usando o traçado do modo M, a espessura diafragmática inspiratória será medida como a distância perpendicular máxima entre as camadas pleural e peritoneal e, da mesma forma, a espessura diafragmática expiratória será registrada. a fração da espessura diafragmática será calculada usando a seguinte fórmula:

fração da espessura diafragmática = [(espessura inspiratória - espessura expiratória)/espessura expiratória] x 100.

Será estimada a média da fração da espessura diafragmática calculada a partir de três ciclos respiratórios. Quanto maior a pontuação, melhor a função diafragmática. Todas as avaliações de ultrassom de tórax serão realizadas usando uma técnica asséptica padrão.