Ультразвуковая оценка функции диафрагмы у детей раннего возраста с БЛД

Исследование Дизайн и настройка; Это проспективное описательное пилотное исследование, которое будет проводиться на младенцах, рожденных на сроке гестации ≤ 32 недель, отвечающих критериям приемлемости и госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных в больнице Mount Sinai, и на здоровых новорожденных, родившихся на сроке беременности ≥ 36 недель. Зачисление подходящих младенцев начнется после получения одобрения Совета по этике исследований в больнице Mount Sinai и согласия родителей.

время оценки; Родители младенцев, которые имеют право на участие в исследовании, получат согласие. УЗИ органов грудной клетки (УЗИ легких и оценка функции диафрагмы) будет проводиться на сроке ≥ 36 недель скорректированного гестационного возраста. УЗИ грудной клетки будет проводиться перед кормлением, чтобы избежать каких-либо проблем с полным желудком при оценке состояния диафрагмы.

Процедура исследования; Функциональную оценку диафрагмы будут проводить два исследователя. Будут использоваться стандартные переменные для оценки функции диафрагмы, включая толщину диафрагмы, долю толщины диафрагмы и экскурсию диафрагмы (DE). Будет рассчитана фракция толщины диафрагмы и экскурсия диафрагмы. Согласие между экспертами будет оцениваться с использованием исходного процента согласия (Pa), коэффициентов Коэна и Каппа (κ) и коэффициента согласования по сырости G (AC1). Внутриклассовая корреляция (ICC) будет определяться для переменных с непрерывными измерениями (смешанный факторный план). Линейные и криволинейные ультразвуковые датчики с высоким разрешением 20-5 и 10-3 мегагерц будут использоваться для измерения доли толщины диафрагмы и амплитуды смещения диафрагмы соответственно с использованием режимов B и M.

Диафрагмальная методика оценки; Оценка состояния диафрагмы будет проводиться в положении лежа на спине. Для измерения экскурсии диафрагмы криволинейный датчик помещают в нижние межреберья между среднеключичной и передней подмышечной линиями с правой стороны. При использовании режима В правильная линия исследования диафрагмы будет обнаружена путем направления луча перпендикулярно задней трети правой половины диафрагмы. В режиме М циклическое каудальное смещение диафрагмы при дыхании будет измеряться как перпендикулярное расстояние между самой каудальной точкой печени или селезенки в конце выдоха и в конце вдоха. Будет взято среднее значение трех дыхательных циклов.

Оценка эффективности диафрагмы как генератора давления будет проводиться с использованием доли толщины диафрагмы. Толщина диафрагмы будет измеряться в зоне аппозиции, которую можно получить, поместив линейный датчик над 10-м ребром по средней или передней подмышечной линии в правом межреберье. В режиме В будут видны три отдельных слоя: диафрагма как гипоэхогенная область, граничащая с двумя четкими эхогенными линиями плевральной мембраны (верхняя линия) и брюшины (нижняя линия). Используя отслеживание в М-режиме, толщина диафрагмы на вдохе будет измеряться как максимальное перпендикулярное расстояние между слоями плевры и брюшины, и таким же образом будет регистрироваться толщина диафрагмы на выдохе. Доля толщины диафрагмы рассчитывается по следующей формуле:

доля толщины диафрагмы = [(толщина вдоха - толщина выдоха)/толщина выдоха] x 100.

Будет оценено среднее значение расчетной фракции толщины диафрагмы из трех дыхательных циклов. Чем выше балл, тем лучше функция диафрагмы. Все ультразвуковые исследования грудной клетки будут проводиться с использованием стандартной асептической техники.