Porovnání klinických výkonů Air-Q SP 3G a i-Gel

V bojovém prostředí je ohrožení dýchacích cest po krvácení druhou hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít.

Podle posledního vydání učebnice Advanced Trauma Life Support (ATLS) je zajištění definitivních dýchacích cest definovaných jako trubice umístěná v průdušnici s manžetou nafouknutou pod hlasivkami první prioritou v péči o dýchací cesty u pacientů s přednemocničním traumatem. , z American College of Surgeons. Studie však odhalily, že úspěšnost tracheální intubace v přednemocničním prostředí pomocí přímé laryngoskopie (DL), standardní intubační techniky, není optimální.

Možnými příčinami neúspěchu při dosažení definitivních dýchacích cest u pacientů s traumatem je požadavek na in-line stabilizaci krku a nezkušenost poskytovatelů.

Směrnice TCCC (Tactical Combat Casualty Care) doporučují použití supraglotického dýchacího zařízení (SAD) jako možnost pomoci při zajištění dýchacích cest ve fázi taktické evakuace.

V nedávno publikované Randomized Control Trail u pacientů úspěch slepé intubace nepodporoval použití tracheální intubace (TI) prostřednictvím iLTS-D začínajícími intubátory. Tato studie však odhalila vysokou úspěšnost (84,6 %) umístění iLTS-D do orofaryngu, což bylo spojeno s účinnou ventilací, jak potvrdila kapnografie.

Doba k dosažení úspěšného umístění iLTS-D v orofaryngu byla 42 sekund, což je 2,5krát kratší doba než doba k dosažení TI s DL.

Tyto výsledky podporují používání druhé generace supraglotického zařízení pro dýchací cesty (SAD) začínajícími intubátory jako první zásah do dýchacích cest u pacientů s traumatem, kteří vyžadují okamžité zajištění dýchacích cest.

SAD hrají klíčovou roli jako primární a záchranná zařízení při předvídaném a neočekávaném obtížném zajištění dýchacích cest tím, že poskytují průchodné dýchací cesty pro oxygenaci a ventilaci a konduit pro TI, čímž se vyhnou katastrofálním následkům situací „nelze intubovat, nelze okysličit“.

Nedávná studie oznámila účinnost počátečního zavedení laryngeální trubice (LT) vs. počáteční endotracheální intubace (ETI) u dospělých mimo nemocniční srdeční zástavu (OHCA). přežití ve srovnání se strategií počáteční ETI.

Tato zjištění naznačují, že zavedení SAD lze u pacientů s OHCA považovat za počáteční strategii zajištění dýchacích cest.

Důsledek efektivity SAD při záchraně dýchacích cest nalačno a ujištění okysličení má největší význam v bojovém prostředí.

Intubační laryngeální vzduchovod air-Q s vlastním tlakem (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, FL, USA) je jednorázový SAD, který nevyžaduje nafouknutí manžety. Původní laryngeální vzduchovod air-Q (Cookgas LLC; Mercury Medical) byl navržen tak, aby usnadnil tracheální intubaci skrze svůj lumen.

Air-Q SP 3G se liší od originální air-Q absencí nafukovací manžety a kontinuitou mezi dýchací trubicí a manžetou vnitřním otvorem na spoji dýchací trubice a periglotickou manžetou air-Q SP 3G. tlak uvnitř manžety se dynamicky vyrovnává s tlakem v dýchacích cestách a je navržen tak, aby se přizpůsobil pacientově faryngeální a periglotické anatomii.

Absence pilotního balónku a kontinuita mezi dýchací trubicí a manžetou přes vnitřní otvor má několik klinických výhod ve srovnání s jinými SAD s manžetou.

Za prvé, poskytovatel neztrácí čas manévrem nafukovací manžety. Za druhé, tlaky uvnitř manžety jsou určeny tlaky v dýchacích cestách, protože se tlaky vyrovnají s pohybem plynu mezi manžetou a dýchací trubicí.

Za třetí, nižší tlaky uvnitř manžety jsou celkově udržovány v důsledku omezení maximálními tlaky v dýchacích cestách, přičemž nejvyšší tlaky jsou vyvíjeny během nádechu. Za čtvrté, nepřekročením maximálních tlaků v dýchacích cestách lze optimalizovat rovnováhu mezi tlaky uvnitř manžety a utěsněním dýchacích cest zařízení při nižším tlaku. Riziko bolesti v krku, neuropraktického poranění a žaludeční insuflace pozorované při přehuštění tradičních supraglotických pomůcek s manžetou může být tudíž sníženo.

Nedávno byl air-Q SP 3G vylepšen přidáním žaludečního kanálu, aby se snížilo riziko aspirace.

I-gel SAD druhé generace, jednorázové dýchací cesty (Intersurgical Ltd, Workingham, UK) je SAD vyrobený z termoplastického elastomeru lékařské kvality. Jeho jedinečný design nepotřebuje nafukovací manžetu, protože těsnění zajišťuje termoplastický elastomer. i-gel si získává reputaci pro své snadné zavádění a pro jeho použití v mnoha klinických situacích. Předchozí studie prokázaly, že i-gel může být umístěn rychleji než konvenční laryngeální maska, což může hrát roli v přednemocničním prostředí. Dalšími výhodami i-gelu je snadnost školení, cena, bezpečnost a jednoduchost použití.

Nebyly provedeny žádné studie srovnávající tato zařízení u pacientů s omezenou extenzí krku. Cílem je proto porovnat klinický výkon těchto dvou zařízení u dospělých pacientů se simulovanou cervikální imobilizací.