Comparação dos desempenhos clínicos do Air-Q SP 3G e i-Gel

No cenário de combate, o comprometimento das vias aéreas é a segunda principal causa de morte evitável após a hemorragia.

Estabelecer uma via aérea definitiva definida como um tubo colocado na traqueia com balonete inflado abaixo das cordas vocais é a primeira prioridade no manejo das vias aéreas do paciente traumatizado pré-hospitalar, de acordo com a última edição do livro Advanced Trauma Life Support (ATLS) , do Colégio Americano de Cirurgiões. No entanto, estudos revelaram que a taxa de sucesso da intubação traqueal no ambiente pré-hospitalar usando laringoscopia direta (DL), a técnica de intubação padrão, é subótima.

Possíveis razões para a falha na obtenção da via aérea definitiva em pacientes com trauma são a necessidade de estabilização em linha do pescoço e a inexperiência dos provedores.

As Diretrizes de Atendimento de Vítimas de Combate Tático (TCCC) recomendam o uso de um dispositivo de via aérea supraglótica (SAD) como uma opção para auxiliar na proteção da via aérea na fase de evacuação tática do atendimento.

Em uma recente publicação Randomized Control Trail em pacientes, o sucesso da intubação cega não apoiou o uso de intubação traqueal (IT) via iLTS-D por intubadores novatos. No entanto, este estudo revelou uma alta taxa de sucesso (84,6%) da colocação do iLTS-D na orofaringe, associada à ventilação efetiva confirmada pela capnografia.

O tempo para obter a colocação bem-sucedida do iLTS-D na orofaringe foi de 42 segundos, o que é 2,5 vezes menor do que o tempo para atingir o TI com DL.

Esses resultados encorajam o uso de um Dispositivo Supraglótico de Via Aérea (SAD) de segunda geração por intubadores novatos como a primeira intervenção nas vias aéreas em pacientes com trauma, que requerem manejo imediato das vias aéreas.

Os SADs desempenham um papel fundamental como dispositivos primários e de resgate no manejo previsto e imprevisto das vias aéreas difíceis, fornecendo uma via aérea patente para oxigenação e ventilação e um conduto para IT, evitando assim os resultados desastrosos de situações de 'não pode intubar, não pode oxigenar'.

Um estudo recente relatou a eficácia da inserção inicial com tubo laríngeo (LT) versus intubação endotraqueal inicial (ETI) em adultos fora da parada cardíaca hospitalar (OHCA). sobrevida comparar com a estratégia de IET inicial.

Esses achados sugerem que a inserção do SAD pode ser considerada como uma estratégia inicial de manejo das vias aéreas em pacientes com OHCA.

A implicação da eficácia do SAD no jejum resgata o padrão das vias aéreas e assegura a oxigenação é de grande importância no cenário de combate.

A via aérea laríngea de intubação air-Q autopressurizada (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, FL, EUA) é um SAD de uso único que não requer insuflação do manguito. A via aérea laríngea de intubação air-Q original (Cookgas LLC; Mercury Medical) foi projetada para facilitar a intubação traqueal através de seu lúmen.

O air-Q SP 3G difere do air-Q original pela ausência de manguito inflável e pela continuidade entre o tubo de via aérea e o manguito através de uma abertura interna na junção do tubo de via aérea e manguito periglótico do air-Q SP 3G. a pressão intramanguito se equilibra dinamicamente com a pressão das vias aéreas e é projetada para se ajustar à anatomia faríngea e periglótica do paciente.

A ausência de um balão piloto e a continuidade entre o tubo da via aérea e o balonete através de uma abertura interna traz vários benefícios clínicos quando comparado com outros SAD balonetados.

Primeiro, o provedor não perde tempo com a manobra de insuflação do manguito. Em segundo lugar, as pressões intra-manguito são determinadas pelas pressões das vias aéreas, devido à equalização das pressões com o movimento do gás entre o manguito e o tubo da via aérea.

Em terceiro lugar, as pressões intra-manguito mais baixas são mantidas em geral como resultado de serem limitadas pelas pressões de pico das vias aéreas, com as pressões mais altas exercidas durante a inspiração. Em quarto lugar, ao não exceder as pressões de pico das vias aéreas, o equilíbrio entre as pressões intra-manguito e a vedação das vias aéreas do dispositivo pode ser otimizado em pressões mais baixas. Portanto, o risco de dor de garganta, lesão neuropráxica e insuflação gástrica observada com a superinsuflação de dispositivos supraglóticos tradicionais com manguito pode ser reduzido.

Recentemente, o air-Q SP 3G foi atualizado com a adição do canal gástrico para diminuir o risco de aspiração.

O SAD i-gel de segunda geração, via aérea descartável (Intersurgical Ltd, Workingham, Reino Unido) é um SAD feito de um elastômero termoplástico de grau médico. Seu design exclusivo não requer manguito inflável porque o elastômero termoplástico fornece a vedação. O i-gel está ganhando reputação por sua facilidade de inserção e por seu uso em muitas situações clínicas. Estudos anteriores demonstraram que o i-gel pode ser colocado mais rapidamente do que as máscaras laríngeas convencionais, o que pode desempenhar um papel importante em ambientes pré-hospitalares. Outras vantagens do i-gel são a facilidade de treinamento, custo, segurança e simplicidade de uso.

Não há estudos comparando esses dispositivos em pacientes com extensão limitada do pescoço. Portanto, o objetivo é comparar o desempenho clínico desses dois dispositivos em pacientes adultos com imobilização cervical simulada.