Porównanie wydajności klinicznej Air-Q SP 3G i i-Gel

W warunkach bojowych upośledzenie dróg oddechowych jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci, której można było zapobiec, po krwotoku.

Zgodnie z ostatnią edycją podręcznika Advanced Trauma Life Support (ATLS) ustalenie ostatecznej drożności dróg oddechowych zdefiniowanej jako rurka umieszczona w tchawicy z mankietem napompowanym poniżej strun głosowych jest priorytetem w postępowaniu z drogami oddechowymi pacjenta po urazie przedszpitalnym , z Amerykańskiego Kolegium Chirurgów. Jednak badania wykazały, że wskaźnik powodzenia intubacji dotchawiczej w warunkach przedszpitalnych przy użyciu laryngoskopii bezpośredniej (DL), standardowej techniki intubacji, jest suboptymalny.

Możliwymi przyczynami niepowodzenia w uzyskaniu ostatecznej drożności dróg oddechowych u pacjentów po urazach są wymagania dotyczące stabilizacji szyi w linii oraz brak doświadczenia świadczeniodawców.

Wytyczne Tactical Combat Casualty Care (TCCC) zalecają stosowanie nadgłośniowego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych (SAD) jako opcji w celu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych w taktycznej fazie ewakuacji.

W niedawno opublikowanym Randomized Control Trail u pacjentów sukces intubacji na ślepo nie przemawiał za stosowaniem intubacji dotchawiczej (TI) przez iLTS-D przez początkujących intubatorów. Jednak badanie to wykazało wysoki wskaźnik powodzenia (84,6%) umieszczenia iLTS-D w jamie ustnej gardła, związany ze skuteczną wentylacją, co potwierdzono za pomocą kapnografii.

Czas do uzyskania udanego umieszczenia iLTS-D w jamie ustnej gardła wynosił 42 sekundy, czyli 2,5 razy krócej niż czas do osiągnięcia TI z DL.

Wyniki te zachęcają do stosowania urządzenia nadgłośniowego (SAD) drugiej generacji przez początkujących intubatorów jako pierwszej interwencji w drogach oddechowych u pacjentów urazowych, którzy wymagają natychmiastowego zaopatrzenia dróg oddechowych.

SAD odgrywają kluczową rolę jako urządzenia podstawowe i ratunkowe w przewidywanych i nieprzewidzianych trudnych drogach oddechowych, zapewniając zarówno drożne drogi oddechowe do natleniania i wentylacji, jak i przewód do TI, unikając w ten sposób katastrofalnych skutków sytuacji „nie można zaintubować, nie można natlenić”.

Niedawno przeprowadzone badanie wykazało skuteczność wstępnego wprowadzenia rurki krtaniowej (LT) w porównaniu z początkową intubacją dotchawiczą (ETI) u dorosłych po zatrzymaniu krążenia w szpitalu (OHCA). W badaniu tym stwierdzono, że strategia wstępnego wprowadzenia rurki krtaniowej wiązała się ze znacznie dłuższym 72-godzinnym przeżycie porównać ze strategią początkowej ETI.

Odkrycia te sugerują, że wprowadzenie SAD można rozważyć jako wstępną strategię postępowania w drogach oddechowych u pacjentów z OHCA.

Implikacja skuteczności SAD w ratowaniu dróg oddechowych na czczo i zapewnieniu dotlenienia ma największe znaczenie w warunkach bojowych.

Krtaniowy aparat intubacyjny air-Q z własnym ciśnieniem (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, Floryda, USA) to jednorazowy SAD, który nie wymaga napełniania mankietu. Oryginalne krtaniowe drogi oddechowe do intubacji air-Q (Cookgas LLC; Mercury Medical) zostały zaprojektowane w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej przez jej światło.

Air-Q SP 3G różni się od oryginalnego air-Q brakiem nadmuchiwanego mankietu oraz ciągłością między przewodem powietrznym a mankietem przez wewnętrzny otwór na połączeniu przewodu powietrznego i mankietu okołogłośniowego air-Q SP 3G sprawia, że ciśnienie wewnątrz mankietu równoważy się dynamicznie z ciśnieniem w drogach oddechowych i jest zaprojektowane tak, aby dostosować się do anatomii gardła i okolicy krtani pacjenta.

Brak balonika pilotującego i ciągłość między rurką powietrzną a mankietem przez wewnętrzny otwór ma kilka zalet klinicznych w porównaniu z innymi SAD z mankietem.

Po pierwsze, dostawca nie traci czasu na manewr napełniania mankietem. Po drugie, ciśnienie wewnątrz mankietu jest określane przez ciśnienie w drogach oddechowych, ze względu na wyrównanie ciśnień z ruchem gazu między mankietem a rurką powietrzną.

Po trzecie, niższe ciśnienie wewnątrz mankietu jest ogólnie utrzymywane w wyniku ograniczenia szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych, przy czym najwyższe ciśnienie jest wywierane podczas wdechu. Po czwarte, nie przekraczając szczytowych ciśnień w drogach oddechowych, można zoptymalizować równowagę między ciśnieniami wewnątrz mankietu a uszczelnieniem dróg oddechowych urządzenia przy niższym ciśnieniu. W związku z tym można zmniejszyć ryzyko bólu gardła, urazu neuropraksji i rozdęcia żołądka obserwowane w przypadku nadmiernego napełnienia tradycyjnych urządzeń nadgłośniowych z mankietem.

Niedawno air-Q SP 3G został udoskonalony poprzez dodanie kanału żołądkowego w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji.

SAD drugiej generacji i-gel, jednorazowego użytku (Intersurgical Ltd, Workingham, Wielka Brytania) to SAD wykonany z termoplastycznego elastomeru klasy medycznej. Jego unikalna konstrukcja nie wymaga nadmuchiwanego mankietu, ponieważ termoplastyczny elastomer zapewnia uszczelnienie. I-gel zyskuje reputację ze względu na łatwość wkładania i zastosowanie w wielu sytuacjach klinicznych. Wcześniejsze badania wykazały, że i-gel można założyć szybciej niż konwencjonalne maski krtaniowe, co może odgrywać rolę w warunkach przedszpitalnych. Inne zalety i-gel to łatwość szkolenia, koszt, bezpieczeństwo i prostota użytkowania.

Nie przeprowadzono badań porównujących te urządzenia u pacjentów z ograniczonym wyprostem szyi. Dlatego celem jest porównanie skuteczności klinicznej tych dwóch urządzeń u dorosłych pacjentów z symulowanym unieruchomieniem szyjnym.