Comparación de los rendimientos clínicos de Air-Q SP 3G e i-Gel

En el entorno de combate, el compromiso de las vías respiratorias es la segunda causa principal de muerte prevenible después de la hemorragia.

Establecer una vía aérea definitiva definida como un tubo colocado en la tráquea con un manguito inflado debajo de las cuerdas vocales es la primera prioridad en el manejo de la vía aérea del paciente traumatizado prehospitalario, según la última edición del libro de texto Advanced Trauma Life Support (ATLS). , del Colegio Americano de Cirujanos. Sin embargo, los estudios revelaron que la tasa de éxito de la intubación traqueal en el entorno prehospitalario mediante laringoscopia directa (DL), la técnica de intubación estándar, es subóptima.

Las posibles razones del fracaso para lograr una vía aérea definitiva en pacientes con trauma son el requisito de estabilización en línea del cuello y la inexperiencia de los proveedores.

Las Directrices de atención de heridos en combate táctico (TCCC) recomiendan el uso de un dispositivo de vía aérea supraglótica (SAD) como una opción para ayudar a asegurar la vía aérea en la fase de atención de evacuación táctica.

En un Rastro de control aleatorio publicado recientemente en pacientes, el éxito de la intubación a ciegas no apoyó el uso de la intubación traqueal (IT) a través de iLTS-D por parte de intubadores novatos. Sin embargo, este estudio reveló una alta tasa de éxito (84,6 %) de la colocación de iLTS-D en la orofaringe, asociada con una ventilación eficaz confirmada por capnografía.

El tiempo para obtener una colocación exitosa de iLTS-D en la orofaringe fue de 42 segundos, que es 2,5 veces más corto que el tiempo para lograr TI con DL.

Estos resultados fomentan el uso de un dispositivo de vía aérea supraglótica (SAD) de segunda generación por parte de intubadores novatos como la primera intervención de la vía aérea en pacientes con trauma, que requieren un manejo inmediato de la vía aérea.

Los SAD desempeñan un papel clave como dispositivos primarios y de rescate en el manejo de la vía aérea difícil prevista e imprevista, al proporcionar una vía aérea permeable para la oxigenación y la ventilación y un conducto para TI, evitando así los desastrosos resultados de situaciones de "no se puede intubar, no se puede oxigenar".

Un estudio reciente informó la efectividad de la inserción inicial con tubo laríngeo (LT) frente a la intubación endotraqueal inicial (ETI) en adultos fuera del paro cardíaco hospitalario (OHCA). Este estudio concluye que una estrategia de inserción inicial de LT se asoció con significativamente mayor 72 horas la supervivencia se compara con la estrategia de ETI inicial.

Estos hallazgos sugieren que la inserción de SAD puede considerarse como una estrategia inicial de manejo de las vías respiratorias en pacientes con OHCA.

La implicación de la efectividad del SAD en el ayuno para rescatar el patrón de las vías respiratorias y asegurar la oxigenación es de gran importancia en el escenario de combate.

La vía aérea laríngea de intubación air-Q autopresurizada (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, FL, EE. UU.) es un SAD de un solo uso que no requiere inflado del manguito. La vía aérea laríngea de intubación air-Q original (Cookgas LLC; Mercury Medical) fue diseñada para facilitar la intubación traqueal a través de su luz.

El air-Q SP 3G se diferencia del air-Q original por la ausencia de un manguito inflable y por la continuidad entre el tubo de la vía aérea y el manguito a través de una abertura interna en la unión que hace el tubo de la vía aérea y el manguito periglótico del air-Q SP 3G. la presión dentro del manguito se equilibra dinámicamente con la presión de las vías respiratorias y está diseñada para ajustarse a la anatomía faríngea y periglótica del paciente.

La ausencia de un globo piloto y la continuidad entre el tubo de vía aérea y el manguito a través de una abertura interna tiene varios beneficios clínicos en comparación con otros SAD con manguito.

En primer lugar, el proveedor no pierde tiempo con la maniobra del manguito de inflado. En segundo lugar, las presiones dentro del manguito están determinadas por las presiones de las vías respiratorias, debido a la igualación de las presiones con el movimiento del gas entre el manguito y el tubo de las vías respiratorias.

En tercer lugar, las presiones internas del manguito más bajas se mantienen en general como resultado de estar limitadas por las presiones máximas de las vías respiratorias, y las presiones más altas se ejercen durante la inspiración. En cuarto lugar, al no exceder las presiones máximas de las vías respiratorias, el equilibrio entre las presiones dentro del manguito y el sellado de las vías respiratorias del dispositivo puede optimizarse a una presión más baja. Por lo tanto, puede reducirse el riesgo de dolor de garganta, lesión neuropráxica e insuflación gástrica que se observa con el inflado excesivo de los dispositivos supraglóticos con manguito tradicionales.

Recientemente, el air-Q SP 3G se actualizó con la adición del canal gástrico para disminuir el riesgo de aspiración.

El SAD i-gel de segunda generación para vía aérea desechable (Intersurgical Ltd, Workingham, Reino Unido) es un SAD fabricado con un elastómero termoplástico de grado médico. Su diseño único no necesita un manguito inflable porque el elastómero termoplástico proporciona el sello. El i-gel está ganando reputación por su facilidad de inserción y por su uso en muchas situaciones clínicas. Estudios anteriores han demostrado que el i-gel se puede colocar más rápido que las vías respiratorias con máscara laríngea convencional, lo que podría desempeñar un papel en entornos prehospitalarios. Otras ventajas del i-gel son la facilidad de capacitación, el costo, la seguridad y la simplicidad de uso.

No se han realizado estudios que comparen estos dispositivos en pacientes con extensión limitada del cuello. Por lo tanto, el objetivo es comparar el desempeño clínico de estos dos dispositivos en pacientes adultos con inmovilización cervical simulada.