Air-Q SP 3G:n ja i-Gelin kliinisten suoritusten vertailu

Taisteluympäristössä hengitysteiden vaarantaminen on verenvuodon jälkeen toiseksi yleisin ehkäistävissä olevan kuoleman syy.

Advanced Trauma Life Support (ATLS) -oppikirjan viimeisimmän painoksen mukaan lopullisen hengitystien muodostaminen, joka määritellään henkitorveen asetettuna letkuna, jossa mansetti on puhallettu äänihuulien alle, on ensisijainen tavoite sairaalaa edeltävän traumapotilaan hengitysteiden hoidossa. , American College of Surgeonsista. Tutkimukset osoittivat kuitenkin, että henkitorven intubaation onnistumisprosentti sairaalaa edeltävässä ympäristössä käyttäen suoraa laryngoskopiaa (DL), standardiintubaatiotekniikka, ei ole optimaalinen.

Mahdollisia syitä siihen, ettei traumapotilailla ole onnistuttu saavuttamaan lopullisia hengitysteitä, ovat kaulan linjastabiloinnin tarve ja palveluntarjoajien kokemattomuus.

Tactical Combat Casualty Care (TCCC) -ohjeissa suositellaan supraglottisen ilmatielaitteen (SAD) käyttöä vaihtoehtona hengitysteiden turvaamisessa hoidon taktisessa evakuointivaiheessa.

Äskettäin julkaistussa potilaiden satunnaistetussa kontrollipolussa sokean intuboinnin onnistuminen ei tukenut aloittelevien intubaattorien trakeaali-intubaatiota (TI) iLTS-D:n kautta. Tämä tutkimus paljasti kuitenkin korkean onnistumisprosentin (84,6 %) iLTS-D:n sijoituksesta suunieluun, mikä liittyy tehokkaaseen ventilaatioon, mikä vahvisti kapnografialla.

Aika iLTS-D:n onnistuneeseen asettamiseen suunieluun oli 42 sekuntia, mikä on 2,5 kertaa lyhyempi kuin aika TI:n saavuttamiseen DL:llä.

Nämä tulokset rohkaisevat aloittelevien intubaattorien käyttämään toisen sukupolven Supraglottic Airway Device (SAD) -laitetta ensimmäisenä hengitystietoimenpiteenä traumapotilailla, jotka vaativat välitöntä hengitysteiden hoitoa.

SAD:illa on keskeinen rooli ensisijaisina ja pelastuslaitteina ennustetussa ja odottamattomassa vaikeassa hengitysteiden hallinnassa, sillä ne tarjoavat sekä avoimet hengitystiet hapetusta ja ventilaatiota varten että kanavan TI:lle, jolloin vältytään tuhoisilta seurauksilta: "ei voi intuboida, ei voi hapettaa" -tilanteita.

Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin kurkunpään letkun (LT) ensimmäisen asettamisen tehokkuus verrattuna alkuperäiseen endotrakeaaliseen intubaatioon (ETI) aikuisilla sairaalan sydämenpysähdyksen (OHCA) jälkeen. Tässä tutkimuksessa päätellään, että LT-asennuksen strategia liittyi merkittävästi pidemmän 72 tunnin pituuteen. eloonjäämistä verrataan alkuperäisen ETI:n strategiaan.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että SAD:n lisäämistä voidaan pitää ensimmäisenä hengitysteiden hallintastrategiana potilailla, joilla on OHCA.

SAD:n tehokkuuden vaikutus paaston pelastamiseen hengitysteiden rakenteessa ja hapen saannin varmistamisessa on tärkein taisteluasetelmissa.

Itsepaineistettu air-Q intuboiva kurkunpään hengitystie (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, FL, USA) on kertakäyttöinen SAD, joka ei vaadi mansetin täyttämistä. Alkuperäinen air-Q-intuboiva kurkunpään hengitystie (Cookgas LLC; Mercury Medical) suunniteltiin helpottamaan henkitorven intubaatiota sen luumenin läpi.

air-Q SP 3G eroaa alkuperäisestä air-Q:sta ilmatäytteisen mansetin puuttuessa ja jatkuvuudessa hengitystieputken ja mansetin välillä sisäisen aukon kautta air-Q SP 3G:n hengitystieputken ja periglottisen mansetin liitoskohdassa. mansetinsisäinen paine tasapainottuu dynaamisesti hengitysteiden paineen kanssa ja se on suunniteltu mukautumaan potilaan nielun ja periglottisen anatomian mukaan.

Ohjauspallon puuttumisella ja jatkuvuudella hengitystieputken ja mansetin välillä sisäisen aukon kautta on useita kliinisiä etuja verrattuna muihin mansetilla varustettuihin SAD:iin.

Ensinnäkin palveluntarjoaja ei menetä aikaa täyttömansetin liikkeelle. Toiseksi, mansetin sisäiset paineet määrittävät hengitysteiden paineet, koska paineet tasaavat kaasun liikkeen mansetin ja hengitystieputken välillä.

Kolmanneksi, alhaisemmat mansetin sisäiset paineet säilyvät yleisesti, mikä johtuu siitä, että hengitysteiden huippupaineet rajoittavat niitä, ja korkeimmat paineet kohdistetaan sisäänhengityksen aikana. Neljänneksi, kun hengitysteiden huippupaineita ei ylitetä, mansetin sisäisten paineiden ja laitteen hengitysteiden tiivisteen välinen tasapaino voidaan optimoida alhaisemmalla paineella. Siksi kurkkukivun, neuropraksisen vamman ja mahan sisäänpuhalluksen riski, joka havaitaan perinteisten mansettien supraglottisten laitteiden ylitäytössä, voi pienentyä.

Äskettäin air-Q SP 3G on päivitetty lisäämällä mahakanava aspiraatioriskin vähentämiseksi.

I-gel toisen sukupolven SAD, kertakäyttöinen hengitystie (Intersurgical Ltd, Workingham, UK) on lääketieteellisestä laadukkaasta termoplastisesta elastomeerista valmistettu SAD. Sen ainutlaatuinen muotoilu ei vaadi puhallettavaa mansettia, koska termoplastinen elastomeeri tarjoaa tiivisteen. i-gel on saavuttamassa mainetta helppokäyttöisyydestään ja sen käytöstä monissa kliinisissä tilanteissa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että i-gel voidaan sijoittaa nopeammin kuin perinteiset kurkunpään maskin hengitystiet, millä saattaa olla merkitystä sairaalaa edeltävässä tilassa. Muita i-gelin etuja ovat koulutuksen helppous, hinta, turvallisuus ja käytön yksinkertaisuus.

Näitä laitteita ei ole verrattu potilailla, joilla on rajoitettu kaulan pidennys. Siksi tavoitteena on verrata näiden kahden laitteen kliinistä suorituskykyä aikuispotilailla, joilla on simuloitu kohdunkaulan immobilisaatio.