Сравнение клинических характеристик Air-Q SP 3G и i-Gel

В боевых условиях нарушение проходимости дыхательных путей является второй основной причиной предотвратимой смерти после кровотечения.

Согласно последнему изданию учебника Advanced Trauma Life Support (ATLS), установление окончательных дыхательных путей, определяемых как трубка, помещенная в трахею с манжетой, надутой ниже голосовых связок, является первоочередной задачей в обеспечении проходимости дыхательных путей у догоспитального пациента с травмой. , Американского колледжа хирургов. Однако исследования показали, что показатель успешности интубации трахеи на догоспитальном этапе с использованием прямой ларингоскопии (ДЛ) стандартной методики интубации является субоптимальным.

Возможными причинами неудачи в достижении окончательного восстановления проходимости дыхательных путей у пациентов с травмой являются необходимость встроенной стабилизации шеи и неопытность медицинских работников.

Руководство по тактической помощи пострадавшим в бою (TCCC) рекомендует использовать надгортанное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей (SAD) в качестве дополнительного средства для обеспечения проходимости дыхательных путей на этапе тактической эвакуации.

В недавно опубликованном рандомизированном контрольном отслеживании пациентов успех слепой интубации не поддерживает использование интубации трахеи (TI) через iLTS-D начинающими интубаторами. Тем не менее, это исследование выявило высокий уровень успеха (84,6%) размещения iLTS-D в ротоглотке, связанный с эффективной вентиляцией, подтвержденной капнографией.

Время успешного размещения iLTS-D в ротоглотке составило 42 с, что в 2,5 раза меньше, чем время достижения TI с DL.

Эти результаты стимулируют использование надгортанного воздуховода второго поколения (SAD) начинающими интубаторами в качестве первого вмешательства на дыхательных путях у пациентов с травмой, которым требуется немедленная поддержка дыхательных путей.

SAD играют ключевую роль в качестве первичных и спасательных устройств в предсказуемых и непредвиденных трудных дыхательных путях, обеспечивая как открытые дыхательные пути для оксигенации и вентиляции, так и канал для TI, тем самым избегая катастрофических исходов ситуаций «невозможно интубировать, не может оксигенировать».

В недавнем исследовании сообщалось об эффективности первоначального введения ларингеальной трубки (ЛТ) по сравнению с начальной эндотрахеальной интубацией (ЭТИ) у взрослых внебольничных остановок сердца (ВГКА). выживаемость по сравнению со стратегией начальной ETI.

Эти данные свидетельствуют о том, что установка SAD может рассматриваться как первоначальная стратегия обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с ВГОК.

Влияние эффективности SAD на голодание, спасающее дыхательные пути и обеспечивающее оксигенацию, имеет огромное значение в боевых условиях.

Интубирующий гортанный воздуховод air-Q с самонагнетанием (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Клируотер, Флорида, США) — это одноразовый САР, который не требует надувания манжеты. Оригинальный интубационный гортанный воздуховод air-Q (Cookgas LLC; Mercury Medical) был разработан для облегчения интубации трахеи через его просвет.

Air-Q SP 3G отличается от оригинального air-Q отсутствием надувной манжеты и наличием непрерывности между воздуховодной трубкой и манжетой через внутреннее отверстие в месте соединения воздуховодной трубки и окологортанной манжеты air-Q SP 3G. давление внутри манжеты динамически уравновешивается давлением в дыхательных путях и предназначено для адаптации к анатомии глотки и окологортанной области пациента.

Отсутствие пилотного баллона и непрерывность между трубкой воздуховода и манжетой через внутреннее отверстие имеет несколько клинических преимуществ по сравнению с другими САР с манжетой.

Во-первых, медработник не теряет времени на раздувание манжеты. Во-вторых, внутриманжетное давление определяется давлением в дыхательных путях из-за выравнивания давлений при движении газа между манжетой и воздуховодной трубкой.

В-третьих, в целом поддерживается более низкое давление внутри манжеты в результате ограничения пикового давления в дыхательных путях, при этом наибольшее давление создается во время вдоха. В-четвертых, не превышая пиковое давление в дыхательных путях, можно оптимизировать баланс между давлением внутри манжеты и уплотнением дыхательных путей устройства при более низком давлении. Таким образом, риск боли в горле, нейропраксии и инсуффляции желудка, наблюдаемый при чрезмерном надувании традиционных надгортанных устройств с манжетой, может быть снижен.

Недавно в air-Q SP 3G был добавлен желудочный канал, чтобы снизить риск аспирации.

Одноразовый воздуховод SAD второго поколения i-gel (Intersurgical Ltd, Уоркхэм, Великобритания) представляет собой SAD, изготовленный из термопластичного эластомера медицинского назначения. Его уникальная конструкция не требует надувной манжеты, поскольку термопластичный эластомер обеспечивает герметичность. i-gel завоевывает репутацию благодаря простоте введения и использованию во многих клинических ситуациях. Предыдущие исследования показали, что i-gel может быть установлен быстрее, чем обычная ларингеальная маска, что может играть роль на догоспитальном этапе. Другими преимуществами i-gel являются простота обучения, стоимость, безопасность и простота использования.

Не проводилось исследований, сравнивающих эти устройства у пациентов с ограниченным разгибанием шеи. Таким образом, цель состоит в том, чтобы сравнить клиническую эффективность этих двух устройств у взрослых пациентов с имитацией иммобилизации шейного отдела позвоночника.