Confronto delle prestazioni cliniche di Air-Q SP 3G e i-Gel

Nell'ambiente di combattimento, la compromissione delle vie aeree è la seconda causa di morte prevenibile dopo l'emorragia.

Stabilire una via aerea definitiva definita come un tubo inserito nella trachea con cuffia gonfiata sotto le corde vocali è la prima priorità nella gestione delle vie aeree del paziente traumatizzato pre-ospedaliero, secondo l'ultima edizione del libro di testo Advanced Trauma Life Support (ATLS) , dell'American College of Surgeons. Tuttavia, gli studi hanno rivelato che il tasso di successo dell'intubazione tracheale in ambito preospedaliero utilizzando la laringoscopia diretta (DL), la tecnica di intubazione standard, non è ottimale.

Possibili ragioni per il fallimento nel raggiungimento delle vie aeree definitive nei pazienti traumatizzati sono il requisito per la stabilizzazione in linea del collo e l'inesperienza degli operatori.

Le linee guida Tactical Combat Casualty Care (TCCC) raccomandano l'utilizzo di un dispositivo sopraglottico per le vie aeree (SAD) come opzione per aiutare a proteggere le vie aeree nella fase di cura dell'evacuazione tattica.

In un recente Randomized Control Trail pubblicato nei pazienti, il successo dell'intubazione alla cieca non ha supportato l'uso dell'intubazione tracheale (TI) tramite iLTS-D da parte di intubatori alle prime armi. Tuttavia, questo studio ha rivelato un alto tasso di successo (84,6%) del posizionamento di iLTS-D nell'orofaringe, associato a una ventilazione efficace come confermato dalla capnografia.

Il tempo necessario per ottenere il corretto posizionamento di iLTS-D nell'orofaringe è stato di 42 secondi, che è 2,5 volte più breve del tempo necessario per raggiungere la TI con DL.

Questi risultati incoraggiano l'uso di un dispositivo sopraglottico per le vie aeree (SAD) da parte di intubatori alle prime armi come primo intervento sulle vie aeree nei pazienti traumatizzati, che richiedono una gestione immediata delle vie aeree.

I SAD svolgono un ruolo chiave come dispositivi primari e di soccorso nella gestione delle vie aeree difficili previste e impreviste, fornendo sia una via aerea pervia per l'ossigenazione e la ventilazione sia un condotto per la TI, evitando così gli esiti disastrosi delle situazioni "impossibile intubare, impossibile ossigenare".

Uno studio recente ha riportato l'efficacia dell'inserimento iniziale con tubo laringeo (LT) rispetto all'iniziale intubazione endotracheale (ETI) negli adulti fuori dall'arresto cardiaco ospedaliero (OHCA). la sopravvivenza si confronta con la strategia dell'ETI iniziale.

Questi risultati suggeriscono che l'inserimento di SAD può essere considerato come una strategia iniziale di gestione delle vie aeree nei pazienti con OHCA.

L'implicazione dell'efficacia del SAD nel digiuno salva il modello delle vie aeree e rassicura l'ossigenazione è della massima importanza nell'ambiente di combattimento.

La cannula laringea intubante air-Q autopressurizzata (air-Q SP 3G) (Mercury Medical, Clearwater, FL, USA) è un SAD monouso che non richiede il gonfiaggio della cuffia. La cannula laringea intubante originale air-Q (Cookgas LLC; Mercury Medical) è stata progettata per facilitare l'intubazione tracheale attraverso il suo lume.

L'air-Q SP 3G differisce dall'originale air-Q per l'assenza di una cuffia gonfiabile e per la continuità tra il tubo delle vie aeree e la cuffia attraverso un'apertura interna alla giunzione tra il tubo delle vie aeree e la cuffia periglottica dell'air-Q SP 3G. la pressione all'interno della cuffia si equilibra dinamicamente con la pressione delle vie aeree ed è progettata per adattarsi all'anatomia faringea e periglottica del paziente .

L'assenza di un palloncino pilota e la continuità tra il tubo delle vie aeree e la cuffia attraverso un'apertura interna presenta numerosi vantaggi clinici rispetto ad altri SAD cuffiati.

In primo luogo, il fornitore non perde tempo con la manovra di gonfiaggio del bracciale. In secondo luogo, le pressioni all'interno della cuffia sono determinate dalle pressioni delle vie aeree, a causa dell'equalizzazione delle pressioni con il movimento del gas tra la cuffia e il tubo delle vie aeree.

In terzo luogo, le pressioni intracuffia inferiori vengono mantenute complessivamente in quanto limitate dalle pressioni di picco delle vie aeree, con le pressioni più elevate esercitate durante l'inspirazione. In quarto luogo, non superando le pressioni di picco delle vie aeree, l'equilibrio tra le pressioni all'interno della cuffia e la tenuta delle vie aeree del dispositivo può essere ottimizzato a pressioni inferiori. Pertanto, il rischio di mal di gola, lesioni neuroprassiche e insufflazione gastrica osservati con il gonfiaggio eccessivo dei tradizionali dispositivi sopraglottici con cuffia può essere ridotto.

Recentemente, l'air-Q SP 3G è stato aggiornato con l'aggiunta del canale gastrico per ridurre il rischio di aspirazione.

L'i-gel SAD di seconda generazione, usa e getta per le vie aeree (Intersurgical Ltd, Workingham, UK) è un SAD realizzato con un elastomero termoplastico di grado medicale. Il suo design unico non ha bisogno di un polsino gonfiabile perché l'elastomero termoplastico fornisce la tenuta. L'i-gel si sta guadagnando una reputazione per la sua facilità di inserimento e per il suo utilizzo in molte situazioni cliniche. Precedenti studi hanno dimostrato che l'i-gel può essere posizionato più velocemente rispetto alle tradizionali vie aeree con maschera laringea, che potrebbero svolgere un ruolo in ambito preospedaliero. Altri vantaggi dell'i-gel sono la facilità di formazione, il costo, la sicurezza e la semplicità d'uso.

Non sono stati condotti studi di confronto tra questi dispositivi in ​​pazienti con estensione limitata del collo. Pertanto, l'obiettivo è confrontare le prestazioni cliniche di questi due dispositivi in ​​pazienti adulti con immobilizzazione cervicale simulata.