Přínos amlodipinu v cyklu HRT pro přenos zmrazeného embrya při korekci indexu pulsatility dělohy (AMLODIP)

Implantace embrya je klíčovou fází, která závisí na dvou hlavních faktorech: kvalitě embrya a vnímavosti endometria. Pro hodnocení těchto dvou faktorů bylo navrženo mnoho nástrojů, aniž by bylo možné s jistotou předpovědět výsledek přenosu embrya z hlediska těhotenství. Některé diagnostické testy však ukázaly dobrou negativní prediktivní hodnotu: jde o případ měření indexu pulzace (PI) děložních tepen, které je spojeno s extrémně nízkou pravděpodobností otěhotnění, když je vysoká, zejména vyšší než 3 ( Cacciatore a kol., 1996; Steer a kol., 1992).

Pulsatility Index PI se vypočítá jako poměr mezi maximální amplitudou trasování a střední rychlostí. Vyvíjí se podle odporu po proudu. Hypoperfuze dělohy by mohla být snadno spojena se subfertilitou (Goswamy et al., 1988). Index děložní arteriální pulsatility je snadno dostupný během pánevního ultrazvuku s uspokojivou reprodukovatelností uvnitř i mezi pozorovateli (Steer et al., 1995). Mezi měřením PI pravé a levé dělohy není žádný významný rozdíl (Favre et al., 1993). Uterinní PI se mění během menstruačního cyklu (Goswamy a Steptoe, 1988) a v závislosti na hormonálních účincích (de Ziegler a kol., 1991; Strigini a kol., 1995) nebo na ovariálním mikropolycystickém stavu (PCOS, syndrom polycystických vaječníků) pacientky (Resende a kol., 2001). Vliv tabáku (Battaglia et al., 2011) a parity (Guedes-Martins et al., 2015) na děložní PI je popsán v literatuře. Věk, i když je sporný, nezdá se, že by měl vliv na děložní PI, alespoň v případě premenopauzálních žen (Check et al., 2000). Podobně by index tělesné hmotnosti (BMI) mohl mít dopad na PI, jako u zvýšených PI u obézních žen (Battaglia et al., 1996; Zeng et al., 2013). lze je zlepšit? Pilotní studie u žen s předčasným ovariálním selháním s děložními PI vyššími než 3 prokázala účinnost nifedipinu při vaskularizaci dělohy. Tento blokátor kalciového kanálu, použitý v této studii sublingválně, významně snížil děložní PI za téměř půl hodiny (Huissoud et al., 2004). Tato medikace by proto mohla být slibná v léčbě pacientek v asistované lékařské reprodukci (ART), u kterých by naměřené hodnoty děložních PI byly vyšší než 3, a proto by měly nižší pravděpodobnost otěhotnění.

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda použití blokátoru kalciového kanálu (amlodipinu) zlepšuje hodnotu děložních PI u pacientek s alespoň jedním z děložních PI větším než 3 během cyklu pro zmrazený embryotransfer (FET).