Beneficio dell'amlodipina nel ciclo di terapia ormonale sostitutiva per il trasferimento di embrioni congelati nella correzione dell'indice di pulsatilità uterina (AMLODIP)

L'impianto dell'embrione è una fase chiave che dipende da due fattori principali: la qualità della classificazione dell'embrione e la ricettività endometriale. Sono stati suggeriti numerosi strumenti per valutare questi due fattori, senza che sia possibile prevedere con certezza l'esito di un trasferimento embrionale in termini di gravidanza. Tuttavia, alcuni test diagnostici hanno mostrato un buon valore predittivo negativo: è il caso della misurazione dell'indice di pulsatilità (PI) delle arterie uterine che si associa a probabilità di gravidanza estremamente basse quando è elevato, soprattutto superiore a 3 ( Cacciatore et al., 1996; Steer et al., 1992).

L'Indice di Pulsatilità PI è calcolato dal rapporto tra l'ampiezza massima del tracciato e la velocità media. Si evolve in base alla resistenza a valle. L'ipoperfusione uterina sarebbe facilmente associata alla subfertilità (Goswamy et al., 1988). L'indice di pulsatilità arteriosa uterina è facilmente accessibile durante l'ecografia pelvica, con soddisfacente riproducibilità intra e inter-osservatore (Steer et al., 1995). Non vi è alcuna differenza significativa tra la misurazione del PI uterino destro e sinistro (Favre et al., 1993). I PI uterini variano durante il ciclo mestruale (Goswamy e Steptoe, 1988) e a seconda degli effetti ormonali (de Ziegler et al., 1991; Strigini et al., 1995) o dello stato micropolicistico ovarico (PCOS, sindrome delle ovaie policistiche) della paziente (Resende et al., 2001). L'impatto del tabacco (Battaglia et al., 2011) e della parità (Guedes-Martins et al., 2015) sui PI uterini è descritto in letteratura. L'età, sebbene controversa, non sembra avere un impatto sui PI uterini, almeno nel caso delle donne in premenopausa (Check et al., 2000). Allo stesso modo, l'indice di massa corporea (BMI) potrebbe avere un impatto sui PI, come nell'aumento dei PI nelle donne obese (Battaglia et al., 1996; Zeng et al., 2013). si possono migliorare? Uno studio pilota su donne con insufficienza ovarica prematura con IP uterini maggiori di 3 ha mostrato l'efficienza della nifedipina nella vascolarizzazione uterina. Questo bloccante dei canali del calcio, utilizzato per via sublinguale in questo studio, ha abbassato significativamente il PI uterino in quasi mezz'ora (Huissoud et al., 2004). Questo farmaco potrebbe quindi essere promettente nel trattamento di pazienti in riproduzione medica assistita (ART) per le quali le misurazioni dei PI uterini sarebbero maggiori di 3 e quindi avrebbero minori possibilità di gravidanza.

Questo studio si propone di indagare se l'uso di un bloccante dei canali del calcio (amlodipina) migliora il valore dei PI uterini in pazienti con almeno uno dei PI uterini maggiore di 3, durante un ciclo per il trasferimento di embrioni congelati (FET).