Amlodipiinin hyöty hormonikorvaussyklissä jäädytetyn alkionsiirron yhteydessä kohdun sykeindeksin korjaamiseen (AMLODIP)

Alkion istutus on avainvaihe, joka riippuu kahdesta päätekijästä: alkion luokittelun laadusta ja kohdun limakalvon vastaanottavuudesta. Lukuisia työkaluja on ehdotettu näiden kahden tekijän arvioimiseksi ilman, että alkionsiirron lopputulosta on voitu ennustaa varmasti raskauden kannalta. Jotkut diagnostiset testit ovat kuitenkin osoittaneet hyvän negatiivisen ennustusarvon: kohdun valtimoiden pulsaatioindeksin (PI) mittaukseen liittyy erittäin alhainen raskauden mahdollisuus, kun se on korkea, etenkin yli 3 ( Cacciatore et ai., 1996; Steer et ai., 1992).

Pulsatiteettiindeksi PI lasketaan jäljityksen maksimiamplitudin ja keskinopeuden välisestä suhteesta. Se kehittyy myötävirran vastuksen mukaan. Kohdun hypoperfuusio yhdistettäisiin helposti hedelmällisyyteen (Goswamy et ai., 1988). Kohdun valtimoiden pulsatiteettiindeksi on helposti saatavilla lantion ultraäänitutkimuksen aikana, ja toistettavuus on tyydyttävä havaintojen sisällä ja välillä (Steer et al., 1995). Oikean ja vasemman kohdun PI:n mittauksen välillä ei ole merkittävää eroa (Favre et al., 1993). Kohdun PI:t vaihtelevat kuukautiskierron aikana (Goswamy ja Steptoe, 1988) ja riippuen potilaan hormonaalisista vaikutuksista (de Ziegler et ai., 1991; Strigini et al., 1995) tai munasarjojen mikropolykystisesta tilasta (PCOS, monirakkuisten munasarjojen oireyhtymä) (Resende et ai., 2001). Tupakan (Battaglia et al., 2011) ja pariteetin (Guedes-Martins et al., 2015) vaikutus kohdun proteaasientsyymiin on kuvattu kirjallisuudessa. Vaikka ikä onkin kiistanalainen, se ei näytä vaikuttavan kohdun proteaasientsyymeihin ainakaan premenopausaalisilla naisilla (Check et al., 2000). Samoin kehon massaindeksillä (BMI) voi olla vaikutusta proteaasientsyymeihin, kuten liikalihavien naisten lisääntyneisiin proteaasientsyymeihin (Battaglia et al., 1996; Zeng et al., 2013). Jos kohdun korkeat proteaasientsyymit liittyvät heikentyneeseen raskauden mahdollisuuteen, miten voiko niitä parantaa? Pilottitutkimus naisilla, joilla oli ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta ja joiden kohdun PI:t olivat yli 3, osoitti nifedipiinin tehokkuuden kohdun vaskularisaatiossa. Tämä tässä tutkimuksessa sublingvaalisesti käytetty kalsiumkanavan salpaaja alensi merkittävästi kohdun PI:tä lähes puolessa tunnissa (Huissoud et al., 2004). Tämä lääkitys voisi siksi olla lupaava hoidettaessa potilaita avusteisessa lisääntymishoidossa (ART), joiden kohdun proteaasi-inhibiittorit olisivat suurempia kuin 3 ja joilla on siksi pienemmät raskauden mahdollisuudet.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia, parantaako kalsiumkanavasalpaajan (amlodipiini) käyttö kohdun proteaasientsyymien arvoa potilailla, joilla on vähintään yksi kohdun proteaasinestoaineista suurempi kuin 3 jäädytetyn alkionsiirron (FET) aikana.