Beneficio de la amlodipina en el ciclo de TRH para la transferencia de embriones congelados en la corrección del índice de pulsatilidad uterina (AMLODIP)

La implantación embrionaria es una etapa clave que depende de dos factores principales: la calidad de la clasificación embrionaria y la receptividad endometrial. Se han propuesto numerosas herramientas para evaluar estos dos factores, sin que sea posible predecir con certeza el resultado de una transferencia embrionaria en términos de embarazo. Sin embargo, algunas pruebas diagnósticas han mostrado un buen valor predictivo negativo: es el caso de la medición del índice de pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas que se asocia a bajísimas posibilidades de embarazo cuando es elevado, especialmente superior a 3 ( Cacciatore et al., 1996; Steer et al., 1992).

El índice de pulsatilidad PI se calcula por la relación entre la amplitud máxima del trazado y la velocidad media. Evoluciona de acuerdo con la resistencia aguas abajo. La hipoperfusión uterina se asociaría fácilmente con subfertilidad (Goswamy et al., 1988). El índice de pulsatilidad arterial uterina es fácilmente accesible durante la ecografía pélvica, con una reproducibilidad intra e interobservador satisfactoria (Steer et al., 1995). No existe una diferencia significativa entre la medición del PI uterino derecho e izquierdo (Favre et al., 1993). Los IP uterinos varían durante el ciclo menstrual (Goswamy y Steptoe, 1988) y según los efectos hormonales (de Ziegler et al., 1991; Strigini et al., 1995) o el estado micropoliquístico ovárico (SOP, síndrome de ovarios poliquísticos) de la paciente (Resende et al., 2001). El impacto del tabaco (Battaglia et al., 2011) y la paridad (Guedes-Martins et al., 2015) en los IP uterinos se describe en la literatura. La edad, aunque controvertida, no parece tener un impacto en los IP uterinos, al menos en el caso de mujeres premenopáusicas (Check et al., 2000). Asimismo, el índice de masa corporal (IMC) podría tener un impacto en los IP, como en el aumento de los IP en mujeres obesas (Battaglia et al., 1996; Zeng et al., 2013) Si los IP uterinos altos se asocian con menores posibilidades de embarazo, ¿cómo se pueden mejorar? Un estudio piloto de mujeres con insuficiencia ovárica prematura con IP uterino superior a 3 mostró la eficacia de la nifedipina en la vascularización uterina. Este bloqueador de los canales de calcio, utilizado por vía sublingual en este estudio, redujo significativamente el PI uterino en casi media hora (Huissoud et al., 2004). Por lo tanto, este medicamento podría ser prometedor en el tratamiento de pacientes en reproducción médica asistida (TRA) para quienes las mediciones de los IP uterinos serían superiores a 3 y, por lo tanto, tienen menos posibilidades de embarazo.

Este estudio tiene como objetivo investigar si el uso de un bloqueador de los canales de calcio (amlodipina) mejora el valor de los IP uterinos en pacientes con al menos uno de los IP uterinos mayor a 3, durante un ciclo de transferencia de embriones congelados (FET).