Účinky Grastonem asistované mobilizace měkkých tkání u pacientů s chronickou plantární fasciitidou.

Plantární fasciitida je jednou z nejčastějších příčin bolestí v oblasti chodidel a lýtek postihující až 10 % celkové populace.(1) Při hodnocení těchto pacientů je velmi častá bolest na tuberositu kalkanea při pasivní dorzální flexi.(2) Mezi běžné rysy patří ostrá bodavá bolest zvláště ráno, která ustoupí po krátké chůzi, ale může se vrátit po delší době nesení váhy a chůzi. Obecně k plantární fasciitidě dochází, když je plantární fascie zraněna příliš velkým tlakem nebo aktivitou, ale často k ní nedochází. jasná příčina nebo spouštěcí událost(3)Lidé s nadváhou a lidé, kteří mají pevné lýtkové svaly, vysoko klenutá chodidla nebo ploché nohy, jsou ohroženi plantární fasciitidou(4).

Ke zmírnění příznaků plantární fasciitidy lze často přijmout jednoduchá opatření (5). Pokud lze identifikovat jasnou příčinu, jako je náhlý nárůst cvičení s velkým dopadem, pak může být užitečné snížit množství fyzické aktivity.(6) Denně mělo by se provést protažení plantární fascie a lýtkových svalů a na postiženou oblast lze aplikovat led po dobu 10 až 20 minut 2 až 3krát denně. Nošení bot s dobrou podporou klenby může také zlepšit příznaky a další způsoby, jak zajistit další podporu nohou, jsou lepení spodní části chodidel nebo používání vložek do bot nazývaných ortopedie. .(6) Krátkodobou úlevu mohou poskytnout volně prodejné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen(7). Pokud bolest přetrvává, mohou být do nohy podány steroidní injekce ke snížení bolesti. Přestože u většiny lidí dochází v průběhu času ke zlepšení nebo vymizení příznaků, lze ve vzácných případech zvážit operaci, pokud se bolest nezlepší po několika měsících konzervativní léčby (8). Graston se používá k mobilizaci měkkých tkání. Technika Graston se provádí pomocí speciálně navržených nástrojů z nerezové oceli se zkosenými hranami k provádění mobilizace měkkých tkání Graston se používá vícesměrnými tahy na kůži pod úhlem 30° až 60° k místu ošetření(8) Tato technika umožňuje lékaři cítit nepravidelnosti ve struktuře měkkých tkání pohybem kluzných nástrojů(8)Kromě odstranění adhezí z jizvy byly nástroje Graston použity ke zvýšení proliferace fibroblastů extracelulární matrix, zlepšení transportu iontů a snížení adhezí buněčné matrix, jak tomu bylo doposud. předpokládá se příčná třecí masáž a mimotělní terapie rázovými vlnami.(6)Studie ukázali, že kontrolované mikrotrauma indukované prostřednictvím GT zvýšilo nábor a aktivaci fibroblastů na zvířecím modelu. Další studie prokázaly klinickou účinnost použití GT k léčbě syndromu karpálního tunelu, syndromu lumbálního kompartmentu(7) a spouštěcího palce(8). Nástroj Graston se již léta velmi efektivně používá k uvolnění tlaku při mobilizaci a uvolnění měkkých tkání. Je používán manuálními terapeuty a je také známý jako nástrojová mobilizace měkkých tkání (IASTM). Nástroje jsou speciálně navrženy pro manuálního terapeuta, aby identifikoval oblasti adheze v měkké tkáni a zaměřil se na uvolnění. Jak prokázali Carey-Loghmani a Hammer, GISTM se používá k detekci a léčbě lézí měkkých tkání. Aplikace GISTM spouští zánětlivý proces, který umožňuje hojení a remodelaci jizevnaté tkáně(9). Ačkoli nedávný systematický přehled přinesl zprávy o současných důkazech na podporu použití konzervativních intervencí u jedinců, u kterých bylo zjištěno, že mají CPHP. Martin et al uvedli, že postupy mobilizace měkkých tkání by měly být rovněž zohledněny v plánu péče o jedince s CPHP(10).

Nedávný výzkum naznačuje, že plantární „fasciitida“ se projevuje jako nezánětlivý degenerativní proces, a proto může být vhodnější termín fascióza.(6). Brian looney et al prokázali graston jako účinný nástroj ke zvýšení rozsahu bolesti a dorzální flexe u pacientů s plantární fasciitidou prostřednictvím série případů(11). Autoři uvedli, že účastníci prokázali klinicky významná zlepšení v hodnocení bolesti a funkční zlepšení ve skóre Global Rating of Change Scale a Lower Extremity Functional Scale(11) Daniels a Morrell uvedli účinnost použití Grastonovy techniky k provádění IASTM kromě manipulace s klouby. ke zvládnutí 10letého mužského sportovce s bilaterální plantární fasciitidou(12). Kromě toho biologické důkazy, které naznačují, že PF není ve skutečnosti zánětlivým stavem, ale stavem fibrózy, podporuje teoretický mechanismus grastonu(2). Možná použití nástrojů umožňuje lékaři zavést kontrolovanější množství mikrotraumat do oblast zjizvené tkáně nebo nadměrná fibróza(8). Výzkum naznačuje, že reakce na toto mikrotrauma by vedla k procesu hojení zahájením zánětlivé fáze hojení a nakonec k remodelaci tkáně prostřednictvím správného přeskupení kolagenových vláken(11). Pilotní studie Edwarda R. Jonese et al prokazuje, že zahrnutí IASTM využívající Grastonovu techniku ​​pro chronickou plantární bolest paty trvající déle než 6 týdnů je proveditelným zásahem vyžadujícím další studii(13). Andrew L. Miners a Tracy L. Bougie prokázali specifický protokol mobilizace měkkých tkání za pomoci tepla, grastonu, excentrické cvičení, strečink a kryoterapie, které usnadnily rychlé a úplné uzdravení z chronické Achillovy tendinopatie(14).